醫院
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申上清天醫院主宰高真聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來修奉開度
事理，關告天醫六職治官，尚藥靈童，治病功曹，應時下降，佐助行持。庶俾受度魂靈，形體安平，經絡調須，鐲除苦惱，自在超凌，以昭
宸賜，干冒聖威。同太陽狀結尾。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申九天監生司
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申九天監生司主宰高真聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來修奉開度
事理，關告監生大神，衛房聖母，六甲符吏，主產功曹，應時下降，佐助行持，庶偉淨供之夕，召到血湖女魂，子母分離一，形神清淨，隨
果受生，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀結尾。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申雷霆九司
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申玉府判府真君，玉府左右侍中，玉府左右僕射，天雷上相，玉樞使相，斗極上相
， 上清司命玉府右卿，五雷院使真君，雷霆都司元命真君聖前。恭望聖慈，九慈申請。特降聖旨，依準今來修奉開度事理，關告雷霆風雨
主宰仙靈，候玄壇闡事有期，即與息雨停風，收雲捲霧。庶俾三光煥耀，四黑朗清，萬魔不干，齋功成就，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀
結尾。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申三洞符籙
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申三洞符籙中上聖高真仙靈官吏聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來
修奉開度事理，關告十方三界，應干合屬去處。如遇玄壇策役神吏告行符章，並與遵承，罔有拒遏、庶俾冥曹敬聽，開泰幽途，受化兔生，
以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀結尾。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申天真皇人
具位姓某，謹據，同北極狀。
須至申聞者。右謹具狀，上申三清上境耀華玉寶天真皇人聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來修奉開度事理，密賜慧源一炁，
灌注某身心之中。庶俾志悟神靈，存思朗徹。書篆符籙，脗合聖規。三界丕承，罔有拒遏，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀。
太歲 年 月 日 具位姓某狀申。
申妙行真人
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申上清妙行真人聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來修奉開度事理，
遍下十方三界，應干合屬去處，同北極狀。同登福境。以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申二真人
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申大慈大悲救苦真人，大慈大悲大慧真人聖前。恭望聖慈，允玆申請。特賜聖旨遍
下，同北極狀同登福境，以昭宸貺。同太陽狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申普救真人
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申上清普救真人聖前。恭望。並同二真人狀式。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申玄一三真人
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申上清玄一寶舉真人，上清玄一玉舉真人，上清玄一綠舉真人聖前。恭望聖慈，允
玆申請特降聖旨，依準今來修奉開度事理，遍下十方三界，地水二司，應干合屬去處。即與召集六道四生，九州萬國，孤魂滯魄，諸類傷亡
。候玄壇修設淨供，發遣前來，普行鍊施，傳符授戒，度品超生，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申葛仙翁
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申太極左仙公沖應孚佑真君聖前。恭望聖慈，允玆申請。依準今來修奉開度事理，
特與敷奏上玄，請降劫命遍下。同三真人狀。仍乞關告玉山大變神王，六龍普變靈官，瞑滓大梵靈官，上乘諸天妙炁，神化斛筵，大周沙界
。庶俾受施魂靈，食用不窮，隨感飽滿，鍊度往生，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀。
太歲 年 月 日具位姓某狀申。
申靈寶三師
具位姓某，謹據，同北極狀。須至申聞者。右謹具狀，上申靈寶經師真君，靈寶籍師真君，謹據，同北極狀。
須至申聞者。右謹具狀，上申三清上境耀華玉寶天真皇人聖前。恭望聖慈，允玆申請。特降聖旨，依準今來修奉開度事理，密賜慧源一炁，
灌注某身心之中。庶俾志悟神靈，存思朗徹。書篆符籙，脗合聖規。三界丕承，罔有拒遏，以昭宸貺，干冒聖威。同太陽狀。
太歲 年 月 日 具位姓某狀申。