源本小异。其冬日伤于寒,或疾行力作,汗出得风冷,至夏发,名为伤寒;其冬日不甚寒,多暖急及西风,使人骨节缓堕,受病至春发,名为时行;其年岁中有疫气兼夹鬼毒相注,名为温病,如此诊候并相似。”并谓“贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行。”是温病属于伤寒的范围,两者是隶属关系。随着时代的发展,由于历代医家的不断探求和研究,祖国医学对温病的认识日渐深刻。特别是明清时代,温病学家叶天士、吴鞠通、王孟英等人在继承前人学术成就基础上,结合自己的临床经验,系统阐述了温病的病因、病机、感染途径、侵犯部位、传变规律和治疗大法等,并确立了温病以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系,形成了与伤寒学派相辅相成的温病学派,从而使中医对外感热病的认识更臻全面和完善。
卫气营血、三焦辨证虽然有别于六经辨证而各自成为独立辨证纲领,但他们之间并不是割裂的孤立的,而是仍然有着密切的内在联系,存在着辩证的统一性。这种内在关系和统一性,表现在他们共同研究人体疾病的过程和治疗方法,是建立在实践的基础上的,都能达到辨识病证和治疗疾病的目的。他们辨识疾病的基本精神都是以八纲为依据的。如六经辨证中,以三阳为表、为热、为实、为阳;以三阴为里、为寒、为虚、为阴。卫气营血辨证中,一般以卫、气为表,为阳,营血属里、属阴;卫气多实,营血多虚(营分、血分病有实者,则每多阴液亏虚)。卫气营血虽然概括的是热化过程,但热病后期亦有伤阳的寒化过程,三焦辨证也是如此,脱离八纲无法说明疾病的性质。
其次,他们的统一关系还表现在六经、卫气营血、三焦等辨证体系的互相联系上。如六经辨证,虽然以六经辨证为主导,但仍然涉及到卫气营血和三焦的内容。以“寒饮”为例,《伤寒论》认为与太阴、少阳两经发生病变有关,若具体地划分部位,则有在上焦的小青龙汤证,在中第三卷196焦的苓桂术甘汤证,在下焦的真武汤证。以太阳病为例,则有病在卫表的桂枝、麻黄汤证,有病在气分的水蓄膀胱证,还有瘀热在里的热结血瘀证。再从阳明病的发展过程看,阳明热炽,本身就是气分病,如果到热甚扰动营血的阶段,则有气营两燔的营分见证,亦有斑疹发狂的血分见证。另在卫气营血的辨证纲领中,涉及六经的也不乏其例,如前人总结出风温由太阴而发,夏暑发自阳明等等。热病初期与太阳也有一定的联系,热毒进入气分无不与阳明、少阳有关,热病后期到伤津竭液的阶段,又无不伤及少阴、厥阴。卫气营血与三焦之间也是彼此参合、互相为用的,例如热病进入气分阶段,其所包括的范围很广,单言“气分”二字难以表明具体病变部位,若再以三焦来划分界限,则更为清楚。如气热在上焦者以清气热为主,有栀子豉汤之例;在中焦者以大清气热或苦寒攻下为主,有白虎、承气汤之例;在下焦者有水热互结之猪苓汤证等。再从三焦看,如上焦热病,范围亦广,既有邪热犯肺的桑菊饮、银翘散证,又有气热烦扰的栀子豉汤证,还有逆传心包内陷心营的清营、清宫汤证等。由此可见,六经、卫气营血、三焦是彼此联系,互相统一的几个辨证体系,所以临床上必须全面掌握,融会贯通,而不可偏执一隅。
我们提出伤寒、温病即六经、卫气营血、三焦辨证存在有辩证统一之关系,但并非说伤寒、温病就需要统一,因为伤寒、温病毕竟是两种不同的理论体系,是中医学术不断发展成熟的标志,在理论上似无强行揉合的必要。再则伤寒(狭义)与温病虽同属外感病,初起同有发热恶寒表证,然其病因性质截然不同,证候表现亦有差异,治疗方法判然有别,临床亦不可混淆。如病因方面,温病是感受风热病邪引起,伤寒是风寒病邪外袭所致。病机方面,伤寒初起寒邪留恋在表,然后化热入里,演变较慢,而温病初起属热邪为病,表证短暂,传变迅速。另因寒为阴邪,故易伤阳气;而温为阳邪,则易伤阴液。证候表现上,温病初起发热重而恶寒轻,且多伴有口渴,苔虽白而舌边尖红,脉浮带数;伤寒初起虽亦发热恶寒,但多热轻寒重,且常兼有身痛无汗,脉象浮紧,舌苔白而舌质正常。治疗上,伤寒初起宜辛温发表,温病初起宜辛凉解表。温病治法不仅初起与伤寒不同,邪热入里而用清心、凉营、养阴、熄风及辟秽解毒宣窍等大法,则更与伤寒治法大异。前面谈到温病学说的形成是中医学术发展的结果,其中原因,是由于历史条件的限制,伤寒学说与其他医学上的学说一样,在外感热病的理论范畴中并非完美无缺。例如伤寒的概念和范围不够明确,在《难经・五十八难》中所列举的“伤寒有五”,也不能概括所有的外感热病,而且如何严格划定“伤寒有五”,五种病证之区别也欠清楚。从所论述病证的性质来说,伤寒学说的病因属性,尽管可以理解为其所说的寒邪是泛指一切外感热病的致病因素,但《伤寒论》毕竟是“详于寒而略于温”,对于风邪、暑邪以及其他温热之邪的致病特点,对于这类外邪化热化火的病理变化,对于这些病理变化所产生证候的辨析,以及相应治疗方药的应用方面亦显得不够全面和完整。后世医家在伤寒学基础上进一步发展而产生的温