表性胃炎演变而来。饮食不节，饥饱失常，或劳倦内伤等，均可损伤脾胃，日久而成脾胃气虚。胃失和降，不能受纳腐熟水谷，脾失健运，不能化生气血，食滞不化则气机阻滞，以致胃络血瘀，形成气虚血瘀、本虚标实的病机。《仁斋直指方》谓：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”《医林改错》云：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”气虚和血瘀互为因果，是以影响慢性萎缩性胃炎的发生和发展。临床表现为胃脘胀痛或刺痛，脘腹痞满，或纳呆食少，噫气矢气，胸闷气逆，面黄消瘦，体乏无力，大便不调，舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉沉细弦。治以益气健脾，活血化瘀为主。方用黄芪建中汤合活络效灵丹化裁，以达到气充则血行，血行而瘀去的目的。若脾胃虚寒者，加党参、干姜；脾胃阴虚者，去生姜、桂枝，加百合、知母、麦冬；营血不足者，加当归、熟地；气滞痛甚者，加元胡、川楝、陈皮、香附等。曾治蒋某，女，３８岁，工人。胃脘胀痛反复发作１０年，加重半年。形体消瘦，面色萎黄，体倦乏力，嗳气泛酸，大便时干时稀，舌质暗红苔薄白脉弦细。胃镜和病理检查报告：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。辨属脾胃气虚，血行瘀滞。药用：炙黄芪、党参、赤白芍、丹参、制乳没、元胡、炒川楝、乌贼骨、法夏、茯苓、炒山楂等，随证加减治疗８个月，症状逐渐缓解。胃镜和病理检查：慢性浅表性胃炎、原萎缩性病灶肠上皮化生均告消失。
（二）病势缠绵治重湿热脾胃素虚，过食生冷，日久易寒积化热，致寒热夹杂，中气困顿，湿浊内生；又因脾为湿土，胃为燥土，若慢性萎缩性胃炎合并有幽门螺旋菌感染，胆汁返流或偏嗜酒辛之人，亦易湿热内蕴，夹杂寒热。表现为胃脘胀满，心下痞闷，口苦气秽，胃中嘈杂，食欲减退，周身乏力，大便干燥或溏而不爽，舌尖红，苔黄厚腻，脉细弦滑。治宜辛开苦降，清热化湿，选用半夏泻心汤化裁。
药用：法夏、太子参、炒黄芩、炒川连、干姜、藿香、陈皮、炒二芽等。若恶心欲呕，加竹茹、苏梗；脘腹胀满加厚朴、枳实；胃胀满痛甚者加元胡、川楝；血行瘀滞加桃仁、丹参、赤芍；大便色黑加茅根、乌贼骨、三七粉等。曾治李某，男，４９岁，干部。胃脘疼痛反复发作９年，加重伴柏油样大便１５天。胃脘胀痛，痛无规律，纳谷不馨，口苦气秽，大便稀溏，色黑如油，小便色黄，体倦乏力，舌淡红，苔黄略腻，脉细弦滑。胃镜和病检：慢性萎缩性胃炎幽门螺旋菌感染（＋＋），大便潜血（＋＋）。辨属湿热中阻，脾胃失运，热伤血络。治拟健脾理气、清化湿热为主。药用：法夏、太子参、炒黄连、炒黄芩、炒川楝、元胡、乌贼骨、丹参、茅根、茜草炭、白芨、炒二芽等。服上方５剂，胃痛缓解，大便成形色黄，纳食增进。继以上方加减药后服用６０余剂，胃痛消除，纳食及二便正常。胃镜和病检：慢性浅表性胃炎、幽门螺旋菌感染（－）。随访２年未发。
第三卷２１３（三）木邪克土调理肝胃许多慢性萎缩性胃炎患者因脾胃失运，肝气郁滞，郁而化火，横逆犯胃，常有肝胃不和的病理表现。症见胃脘胀痛，或烧灼痛，痛窜胁肋，心烦易怒，嘈杂泛酸，口苦咽干，大便干结，小便色黄，舌红苔黄，脉细弦等。选用柴胡疏肝散或逍遥散化裁。药用：醋柴胡、赤白芍、炒枳壳、厚朴、郁金、香橼皮、川楝子、丹参、炒栀子、当归身、茯苓、炒三仙等。若恶心呕吐加竹茹、法夏；反胃吞酸加左金丸；胁肋胀痛加金铃子散；胃脘灼痛加川连、生石膏；腹痛则泻，泻后痛减，是肝气乘脾，可用痛泻要方加减为治。曾治王某，男，４１岁，干部。胃脘疼痛反复发作７年，又发加重３月。胃脘疼痛，有烧灼感连及两胁痛胀，纳食欠佳，心情烦躁，易怒，嗳气反酸，口干口苦，大便干结，小便色黄，舌红苔黄，脉弦略数。胃镜及病检：慢性萎缩性胃炎中度肠上皮化生。此乃肝气郁滞，脾胃失和，内有郁热之证。当疏肝理气、清热和胃。药用：柴胡、炒枳壳、赤白芍、炒栀子、丹参、炒川连、竹茹、金铃子、川楝子、郁金、制香附、茯苓、白术、炒三仙等。随证加减服用半个月后，胃痛缓解，纳食增加，嗳气吞酸等证亦有好转。原方去竹茹、栀子，加陈皮、佛手等，续用３月，症状基本消失。随访１年未发。
（四）善后调治顾护胃阴慢性萎缩性胃炎病程较长，由于其消化吸收功能减退，化源不足，可见脾胃阴伤。另外，若脾胃虚寒，寒极生热；气机郁结，郁而化热；过食辛辣，胃中生热等，均易损伤胃阴，致胃阴亏耗。
症见胃灼隐痛，纳呆痞满，嘈杂吞酸，口干咽燥，五心烦热，倦怠消瘦，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。治当酸甘养阴，理气止痛。方用益胃汤合芍药甘草汤化裁。药用：沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛、白芍、佛手、陈香圆、绿萼梅、炙甘草等。若气滞胃痛加川楝子、元胡索；血中有热或血行不畅者，加丹参、赤芍、丹皮；纳呆食滞加炒山楂、炒二芽、鸡内金；大便秘结可配合麻仁丸与服。曾治杨某，男，４２岁，工人。胃脘疼痛反复发作１３年，又发加重２月。胃痛隐隐，病无定时，伴灼热感，食后腹胀，又觉嘈杂