有时流出血块,隐隐作痛,某院诊为乳腺导管内乳头状瘤,舌苔薄白,脉滑而数。思之,乳房居于胸上,胸为肺之外廓,肝经之所络,痰热互结,络脉瘀滞,血不归经者,治宜瓜蒌之宽胸散结,化痰清热;白芍、青皮、橘叶、枳壳之疏肝理气,茜草之活血凉血止血,乃拟瓜蒌90克,白芍9克,青皮9克,橘叶9克,茜草15克,枳壳9克,黄芩1.5克。6剂后,衄血减,25剂衄血止而愈。
脉结代
《伤寒论》云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《千金翼》云:“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”近人见其脉结用炙甘草汤,故大多把炙甘草汤作为治疗期前收缩的方剂。余始亦认为炙甘草汤是治疗本证的惟一方剂,然久而久之,见效者少,不效者多,不得已而求教于同道,很多同道亦有同感。细思此方养阴者多,益阳者少,又且缺少除邪之品,故虚实夹杂,阳虚寒滞,气滞血虚,痰凝气滞者多不效。曾治患者潘××,男,38岁。头晕心悸,麻木,时轻时重一年多。一个月来日渐加剧。某院诊为窦性心动过缓,多发性室性期前收缩。反复应用西药及中药炙甘草汤不效。细审其证,头晕恶心,气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,失眠,舌质暗,舌苔薄白,脉弦滑而结。综其脉证,诊为心阳不足,痰郁气结。拟温通心阳,化痰散结。枳实薤白桂枝汤加减:枳壳9克,薤白9克,半夏9克,陈皮9克,厚朴9克,瓜蒌15克,桂枝12克,白芍12克。服药6剂后,心前区疼痛、心悸等消失,头晕、气短、麻木好转,心电图检查正常。查其脉缓,诊为中气不足,胸阳不振,痰郁气结。拟黄芪建中汤加减:黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,生姜9克,甘草6克,大枣10枚,瓜蒌15克,薤白9克。连服10剂,诸证消失而愈。又如:于××,女,38岁。胸满胸痛心悸3年。某院诊为冠心病。先予冠心二号方及西药治疗半年多不效,医查其脉结代,予炙甘草汤治疗一年多仍不见好转,邀治于余。审其证见,头晕胸满,心悸心烦,口苦,舌苔薄白,脉弦滑而结。予小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣10枚,瓜蒌15克。药后数日来诊云:服药2剂后诸证好转,脉象已无结状,又服6剂,诸证消失三分之二。但此时忽然一学生问:为什么不用炙甘草汤?余因受他人之影响而又改为炙甘草汤治之。一周后,患者来诊,云:症状加剧,心电图数次检查正常以后,近三天来又不正常。并云:可否再服小柴胡汤?答云:小柴胡汤虽在方书中未见治脉结者,然脉学诸书皆云结脉为气滞血瘀所致,且前用该方其效佳,乃理气化痰之法相合拍耳,当续服之。服药30剂后,云:一个多月反复查心电图均正常,且症状亦全部消失。又如似××,男,45岁。感冒后突然发现心悸,查数次心电图呈期前收缩,或呈心房纤颤,或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月,除西药外,并服用中药炙甘草汤加减达200剂,但始终未效。审其证见头晕心烦,胸满胸痛,心悸失眠,舌苔薄白,脉弦而结。综其脉证,诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。逍遥散加味:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,生姜3片,薄荷1克,丹参15克。服药4剂诸证好转,服药30剂后诸证消失,心电图恢复正常。
癫狂
癫狂一证,诸书多从痰、从火论治,如《杂病源流犀烛》说:“狂由心家邪热……狂属脏,痰聚心主,故发而不止。”《证治汇补》说:“二症之因,或大怒而动肝火,或大惊而动心火,或痰为火升,升而不降,壅塞心窍,神明不得出入,主宰失其号令,心反为痰火所役,一时发越,逾垣上屋,持刀杀人,裸体骂詈,不避亲属,飞奔疾走,涉水如陆,此肝气火旺,木来乘心,名之曰狂。”而多忽略蓄血。余宗仲景意,用治蓄血发狂之旨常获奇效。例如:患者薛××,男,22岁。精神失常半个多月,先用西药治疗不效,继用中药安宫牛黄丸治之亦不效。诊时见其两目怒视,大便燥结数日不行,少腹硬满而痛,舌苔黄燥,脉沉滑数。追问其狂发之状,每至夜间其证尤剧。思之,正蓄血发狂之证也,拟大陷胸、抵当汤合方:甘遂6克,水蛭6克,虻虫4.5克,大黄6克,芒硝3克,桃仁6克。患者家属欲求速效,4剂合为1剂,顿服之,药后泻下8次,色黑褐,是夜即睡眠约8个小时,次日夜又连续睡眠达20小时左右。3个月后来诊,精神恢复正常。
癫证,诸书多论其虚,然验之临床纯虚者甚少,若勉予补益之剂治之,大多久延时日而不愈。曾治患者范××,女,50岁。因家庭变故,突然痴呆不语,不食不饮,不睡,有时突至街中乱走,或自语无罪,曾前后住精神病院数年而不效。不得已,改请中医治疗。医或云痰火扰心而予安宫牛黄丸,或云肝郁气结,郁而化火,而予疏肝泻火,或云气血俱虚而于归脾、养心诸汤,然始终不效。审视再三,不得其故,再查色脉,面白而呆痴,不语,脉虚弦滑,舌苔白。乃悟:气血俱虚,痰郁气结之故尔。拟十