乃云:前方治肝肺,此病乃肾虚之故,正如《素问》所云之肾咳也。因拟补肾为法。处方:熟地20克,山药12克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,五昧子10克,车前子10克(布包煎)。服药3剂,诸证消失,愈。
8.痰饮阻于胸膈,不治中焦,但治上焦,久延时日张××,男,50岁。今年感冒之后8个多月以来,一直反复不断的咳嗽,痰难咯出,严重影响工作。为此不得不住院两次检查治疗。除西药外,仅只中药化痰止咳汤剂即服80多剂,然始终效果不明显。余检其方视之,大多为宣肺化痰止嗽之品,有泻白者,有止嗽者,有金沸草者种种不一。细询其证,除咳嗽痰多难于咯出之外,并感心下痞坚不适,脉沉弦紧数。因思仲景《金匮要略》云:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,木防己汤主之。”尤在泾《金匮要略心典》云:“支饮上为喘满,而下为痞坚,则不特碍其肺,抑且滞其胃矣。面色黧黑者,胃中成聚,营卫不行也。脉浮紧者为外寒,沉紧者为里实。里实可下,而饮气之实,非常法可下;痰饮可吐,而饮之在心下者,非吐可去,宜其得之数十日,医吐下之而不愈也。木防己、桂枝一苦一辛,并能行水气而散结气,而痞坚之处必有伏阳,吐下之余,定无完气,书不尽言,而意可会也。故又以石膏治热,人参益虚,于法可谓密矣。”又思中焦者,上中下三焦之轮轴,中焦阻滞,斡旋不能,则肺气不降,。肾气不升耳。因拟木防己汤加减:防己10克,桂枝10克,生石膏15克,人参10克,半夏10克,陈皮10克,紫菀10克,茯苓6克。
服药3剂,咳嗽次数及幅度均大减,继服4剂,诸证俱解而愈。
9.燥痰在肺,不予凉润,反以清肺化痰,肺阴因损,咳嗽难愈
耿××,男,38岁。
4个多月来,咳嗽少痰,有时连续数十声方得暂时停止,停止半小时后又连续咳嗽数分钟,夜间经常因咳嗽难于睡眠片刻。为此曾数次住院检查治疗,虽经x线拍片,B超,cT检查数次迄未阳性发现,但药效始终未见。审其除阵发性剧烈咳嗽之外,并见咽喉不利,口咽干而喜饮,舌苔薄白质嫩红,脉弱而缓。因思病久者尤当审脉,脉弱而缓者,肺虚也;虚火相兼而成火逆上气之势,故阵阵剧咳也。仲景《金匮要略》云:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之”。《金匮编注》云:“此阴火上逆也。真阴之虚,阴火上逆刑金,为火逆上气,咽喉不利,惟当壮水之主,以镇阳火。”再检视所用药铒。云:除博利康尼喷雾吸人有几秒钟的症状缓解而后加剧外,西药遍试均无效果。中药清热化痰、温肺化饮不但不效反见加重,即使养阴泻火亦功效不显。又思阴虚火旺者当养阴而效,而其不效者何也?脉数者热也,而本证脉不见数,反见弱而缓,弱而缓乃气阴不足而无火也,且燥痰阻肺,故但用养阴泻火不效也。治拟加减麦门冬汤:麦冬10克,沙参10克,半夏10克,紫菀10克,桑皮10克,甘草10克,百部15克,竹叶10克,炙杷叶10克。
服药4剂,咳嗽骤减,继服4剂,愈。
10.但治肺咳,不知五脏,久治不效
郑××,男,成。
咳嗽3个多月。医诊急性支气管炎。先以西药治疗1个多月不效,后又配合中药止咳化痰等亦不效。细审其证,咳嗽尤甚于早晨,且咳痰不多,口苦口干,烦躁易怒,大便干燥,舌质红,苔黄,脉弦数。综合脉证,早晨者,肝胆之时也,且脉见弦数,亦属肝火;大便秘结者,胃与大肠实火也。肝胃实火,上烁肺金,肺失肃降,则咳嗽也。治以清泻肝火。处方:当归10克,川芎10克,大黄4克,栀子10克,羌活6克,防风6克,青黛4克。
服药2剂,咳减六七,继服2剂,愈。
某医云:咳本在肺,为何以泻青丸法治之?答曰:《素问・咳论》曰:“黄帝问曰:肺之令人咳,何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也……肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两肱下满。”今证见脉弦数,且烦躁易怒,故为肝咳也。肝咳者,当调肝为主,今肝火为主,故当以泻肝火之法治之。
慢性支气管炎
1.肺肾俱虚,水泛为痰,但从治肺,不予补肾,久咳不除
周××,男,40岁。两年多以前,在感冒之后发现咳嗽,经用西药治疗半年多不效,于是改用中成药进行治疗,治疗近8个月,仍然时好时坏,医生多次劝他休息,但因讲课任务太重,一直不能休息。最近七八个月来,常因咳嗽影响讲课,有时一开始讲课即连续咳嗽二三十声,停止后,再讲课十几分钟,又连续咳嗽十几声,平均每节课少则咳嗽两次,多则四五次。为此不得已,又连续服药近60剂,但至今仍然不见改善。询其咳嗽之状,云:干咳少痰,常常咳嗽二三十声才能停止,它无所若。察其舌苔薄白,脉濡缓。再察前医所处之方,有以养阴润肺者,有以化痰止咳者。有寒者,有热者,然效均不著。因思《景岳全书・咳嗽》云:“外邪证多有误认为劳伤而遂成真劳者,此必其人气体柔弱,而医家望之已有成心,故见其发热遂认为