气逆者;有动气发汗气逆者。气喘惟有太阳、阳明二证。太阳证无汗而
喘,宜汗;阳明证汗多而喘,宜下。太阳阳明合病,胸满而喘,恶寒者,亦只宜汗而不宜下也。故曰微喘缘表之
未解,喘满不恶寒者,当下而痊。又有汗后停水喘者,有汗下后喘者,有阴证喘息甚急者,返阴丹;脉伏者,
加味生脉散;如脉伏汗出发润者,肺绝不治,气短者,呼吸不相接续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛也。经曰∶
微虚相搏则为短气。短气不足以息者,实;少气不足以息者,危。有结胸者,有停水怔忡者,有风湿相搏者,
有素弱及下后脉微气虚甚者。大抵心腹胀满者,为实,为邪在里;心腹濡满者,为虚,为邪在表。气喘、气逆
亦然。
湿呕、干呕,宜察肾肝病证。
湿呕,有物有声,食已则呕;干呕,空呕无物。总属阳明气血俱病,故呕比吐为重也。热呕,口苦烦渴,
脉数,手心身热;寒呕,头痛胸满,厥冷吐沫,脉迟,吐哕噎呃皆然。湿呕,表邪传里,里气上逆,故半表里
证多呕也。三阳发热者,俱小柴胡加生姜主之。胸满日晡潮甚加芒硝;呕不止便闭者,大柴胡汤;呕多虽有阳
明证,胃薄不可下者,甘桔汤;烦渴者,先呕后渴为欲愈,猪苓汤;先渴后呕为停水,赤茯苓汤;饮水即呕者,
五苓散;虚烦渴者,竹叶石膏汤加姜汁,或栀豉汤;上热下寒呕者,黄连汤;胃寒下利,厥冷不渴者,理中汤
去术加姜汁,或正气汤加姜汁。少阴三证,膈上寒饮,呕吐涎沫,或吐利而渴者,四逆汤加生姜;脉沉,或咳
或悸,挟水气者,玄武汤去附子加姜汁;手足寒,心中温温欲吐不吐,愦愦无奈何者,生姜汁半夏汤。经汗下
虚者,干姜芩连人参汤。汗后水药及谷食不下者危,小半夏汤救之。又有温毒呕者,心闷发斑;水证呕者,先
呕怔忡;呕脓血者,腥臊气逆上冲,呕尽自愈。干呕,胃热与谷气相并上熏,心下痞塞,故呕则无所出,食则
不能纳,黄连解毒汤。有太阳无汗干呕者,风邪上壅也,桂枝汤。有太阳阳明合病,不下利而但呕或干呕者,
里实气逆,上而不下也,葛根汤。胃寒津枯干呕渴者,理中汤。少阴三证,干呕下利,脉微者,白通汤;里寒
外热,脉微欲绝者,通脉四逆汤;利不止,烦躁厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤。厥阴头痛干呕吐痰,或自利厥
冷烦躁者,三味参萸汤。胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,愦愦无奈何者,生姜汁半夏汤,大、小橘皮汤。
吐腥、吐酸,总因胃腑热寒。
吐,有物无声,食入即吐。丹溪以属太阳血病,然胃实主之。吐利腥臊者为寒,酸臭者为热,治与呕哕一
同。凡呕吐,脚软痛者,香港脚也。呕吐脉弱,小便自利,身微热而厥者,虚极难治。
哕噎皆因水寒相搏,
哕即干呕,声更重且长耳;噎乃胸间气塞不通。胃脉浮则为噎,滑则为哕。皆因胃气本虚,汗下太过,
或复饮冷,水寒相搏,胃虚气逆而上,理中汤加肉桂、丁香以散寒下气,茯苓、半夏以消水。哕不止者,橘皮
干姜汤、橘皮竹茹汤。间有热邪壅郁,上下之气不得通者,俱小柴胡加生姜和之。热甚便难者,小承气下之;
便软者,诸泻心汤选用。温病发渴饮冷作哕者,升麻葛根汤加茅根。凡呕、哕,必用半夏散结气也,用竹茹涩
胃解烦也,用生姜散逆气也。呕、哕、呃皆因气逆,故姜为呕家圣药,热者乌梅丸代之。
呃逆亦有阴阳两端。
旧以为咳嗽之咳,俗又以为口吃之吃。虞花溪考韵书,KT 与呃通,乃气逆上之名。又有以呃逆为哕者,
哕出声然后吸,呃逆入
声,逆尽然后呼,出入呼吸不同。兼呕、哕者,本于胃,呃逆本于肺。谷入于胃,胃气上注于肺,故寒气加新
谷,气相忤逆而复于胃,故噫噫有声。所以丹溪力辨乃相火自脐下直上冲胸,交于厥阴,水火相搏而作声也。
阳证,发热口苦胸满脉弦数,小柴胡汤加竹茹。小便闭加茯苓、或猪苓汤;大便闭者,调胃承气汤。少阴证失
下,腹满便闭,或纯下清水,呃逆者,小承气汤。阳明身热口渴,胸满烦躁,脉洪数,呃逆者,火冲肺也,甘
草泻心汤。阴证,便软胃寒,或因吐下虚极,恶寒脉细者,橘皮干姜汤。内寒厥冷者,羌活附子汤、丁香柿蒂
散,调苏合香丸。胃寒饮水相搏者,小青龙汤去麻黄加附子。手足厥冷者,小橘皮汤。胸满虚烦者,大橘皮汤。
凡呃逆,药中俱宜陈皮、竹茹、姜汁。此证有欲作正汗,阴阳升降而然者,即愈。又有食积而致者、小便闭涩
及痰水上冲者,腹满不得小便及脉见沉微散者死。以上呕、哕、呃逆大同,水气表里俱有此五证。
衄血热迫于鼻,动经则为厥竭不治;
经络中热盛逼血,从鼻出者,为衄,多属太阳,名曰阳血。点滴不成流者,表犹未解,当用辛凉之药解
表,九味羌活汤加赤芍,或升麻葛根汤加黄芩,或麻黄升麻汤、双解散