三年之艾矣。乃不知
预为绸缪，延缓至五、六日，前欲吐，今且利矣；前不烦，今烦且躁矣；前欲卧，今
不得卧矣，阳虚扰乱，阴盛转加，焉有不死者乎？
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少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，
此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【注】
论中心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，五苓散证也。发
热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。今少阴病，二、三日
不已，至四、五日腹痛下利，阴寒深矣，设小便利，是纯寒而无水，乃附子汤证也。
今小便不利，或咳或呕，此为阴寒兼有水气之证：故水寒之气，外攻于表，则四肢沉
重疼痛；内盛于里，则腹痛自利也；水气停于上焦胸肺，则咳喘而不能卧；停于中焦
胃府，则呕而或下利；停于下焦膀胱，则小便不利，而或少腹满。种种诸证，总不外
乎阴寒之水，而不用五苓者，以非表热之饮也；不用小青龙者，以非表寒之饮也。故
惟主以真武汤，温寒以制水也。
【集注】
喻昌曰：太阳篇中，厥逆筋惕肉□而亡阳，用真武矣。兹少阴之水湿上逆，仍用真武
以镇摄之，可见太阳膀胱与少阴肾，一藏一府，同为寒水。府邪为阳邪，藉用麻桂为
青龙；藏邪为阴邪，藉用附子为真武。
<目录>卷二\辨少阴病脉证并治全篇
<篇名>真武汤方
属性：茯苓三两 芍药三两 生姜（切）三两 白术二两 附子（炮，去皮，破八片）一枚
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍
药，加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。
【方解】
小青龙汤，治表不解，有水气，中外皆寒实之病也；真武汤，治表已解，有水气，中
外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一
身制水者，脾也；主水者，肾也；肾为胃关，聚水而从其类者，倘肾中无阳，则脾之
枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛溢妄行而有是证
也。用附子之辛热，壮肾之元阳，而水有所主矣；白术之苦燥，创建中土，而水有所
制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意，茯苓之淡渗，佐白术以健土，
制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛，加于制水、主水药中，一以泻水，使
子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品，
无益于阳乎？而昧者不知承制之理，论中误服青龙发汗亡阳，用此汤者，亦此义也。
然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加
细辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓；去其虽寒而
水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不须温肾以行
水，只当温胃以散水。佐生姜者，功能止呕也。
【集解】
程知曰：白通、通脉、真武皆为少阴下利而设。白通四证，附子皆生用，惟真武一证
熟用者，盖附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重，真武汤以
益阳为先，故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。
张璐曰：按真武汤方本治少阴病，水饮内结，所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗
水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非仲景不能，盖此证虽曰少阴本病，而实
缘水饮内蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清
白无禁矣，安有反不利之理哉！此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪
所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？
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病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮
肤，热在骨髓也。
【注】
身体为表，藏府为里，此以内外分表里也。皮肤为表，骨髓为里；六府为表，五藏为
里，此以身体之浅深，藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也：身大热，谓通身内
外皆热，三阳证也。反欲得近衣者，乃是假热，虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深
，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也。反不欲近衣者，乃是假寒，
虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。
【按】
此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、
里热表寒、脉滑而