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设使恶寒知尚在表,若呕必欲入里也。腹内痛者,知邪已入里,内攻必欲下利也。【集注】方有执曰:微发热邪退也,大发热邪盛也,恶寒尚在表也,腹内痛已入里也。@@@脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟至六、七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者为欲解。【按】紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也,必是传写之讹。「此为晚发,水停故也」二句,与上下文义不属,当是衍文。【注】此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐、利解不解之义也。
吐利后脉仍紧,为邪未尽不解也;紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟,至六、七日不欲食者,则胃未和为未解也;若欲食者,则胃已和,虽脉迟亦为欲解也。【集注】成无己曰:脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下,至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安为欲解也。@@@寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。【注】平脉以脉内外候关格,此以脉尺寸候关格。于此推之,凡阴阳盛极皆病关格,而不必定在内外尺、寸也。
寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实,在尺则阴邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。【集注】张锡驹曰:浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸,则为格阳,阳气不能宣通,故吐逆。@@@脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。【注】浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。
卫气行疾,荣气行迟,荣卫不相辅而行,故曰失度。浮、滑、数、疾,有余之脉,见发热无汗有余之证,脉证相合则为可治;若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。【集注】成无己曰:浮、滑、数、疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,必不可治。经曰:脉阴阳俱盛大,汗出不解者死。@@@脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。【按】数为虚之「虚」字,当是「热」字。「风为热,虚为寒」二句当是衍文。
风虚相搏之「虚」字,亦当是「热」字。【注】风寒在表则脉浮紧,风热在表则脉浮数,表受风邪,故洒淅恶寒也。@@@诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。【注】诸脉浮数,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风,数则为热,风热遏郁于表,则当发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处,饮食如常者,非表邪之诊,乃内痈蓄积有脓之诊,于此知浮数之脉,不可概为风热也。【集注】王肯堂曰:人身有焮肿痛楚处,未有不自觉者,此条所言,必是内痈,故曰:蓄积有脓也。
如胃脘痈,肺痈,肠痈,皆各有辨,而胃痈之脉,人迎反盛,未有不误以为伤寒者,故宜察之。程应旄曰:脉证似伤寒,若不于若有痛处,饮食如常之证参酌,而误以辛温发散,助其阳热,否则误以寒凉彻热,遏住邪气,滋害深矣。张璐曰:若为焮肿,为热壅经络;若无肿处,必邪留藏府,随内外而发痈脓也。@@@脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。【注】六脉俱浮而大,浮为风虚,大为气强,强者热也,风热相搏,必成瘾疹也。
身体为痒,痒者肌虚,热气外薄故也,名为泄风,若久不愈,则成痂癞。痂癞,疥,癣、疠、癞之类是也。【集注】成无己曰:痂癞者,疠风也,眉少发稀,身有干疮而腥臭,经云:脉风成疠是也。朱震亨曰:经云:诸痒为虚,血燥不荣肌腠,所以痒也。方有执曰:经云:外在腠理,则为泄风。@@@寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。【按】濡,浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?
弱,沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已?诸濡亡血,当是诸濡卫虚;诸弱发热,当是诸弱荣虚。【注】寸口者,指寸、关、尺三部而言也。诸微,谓凡病见微脉,皆亡阳也。诸濡,谓凡病见濡脉,皆卫虚也。诸弱,谓凡病见弱脉,皆荣虚也。诸紧,谓凡病见紧脉,皆为寒也。诸乘寒者,谓诸微濡弱脉,亡阳荣卫不足之人,一病即见残贼。紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒;厥于经者,战栗口噤不能言语,以平日胃虚损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。
【集注】程知曰:诸乘寒者,则以阳极虚,而阴寒直乘之也,故为厥逆。其所以昏冒不知人,强直而无觉者,