趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。【注】趺阳之脉以候脾胃,脉当和缓,今反滑而紧者,以滑为胃气实。紧为脾气强,滑紧并见,如持实以击强,故主急痛,痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者,犹之操刃自割,而贻其害也。【集注】方有执曰:滑为食,故在胃,则主谷气实。紧为寒,故在脾,则主邪气强。持实击强,言胃实脾强,两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤,盖谓非由藏府而传变也。@@@趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者,病难治。
【注】胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能消谷。凡里病得此脉者,皆易治也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰:难治也。【集注】方有执曰:沉以候里,故在脾、胃为土实,谷气实也。数为热,阳也;紧为寒,阴也。言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实。若脉见数而阳热胜,阳能化谷,虽病不足为害;若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,故为难治。程知曰:言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实,沉主里也;数消谷,数为热也。
紧盛为邪胜,故为难治也。@@@趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。【注】下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳脉胃大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。【集注】成无已曰:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉亦微小,今反大紧,邪盛也,故曰:难治。经曰:下利脉大者,为未止。张璐曰:趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大为邪盛,故难治也。@@@趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。
【注】脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧中寒,胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。【集注】程知曰:言趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。@@@趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤□。【注】趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不行,故病通身肤冷而□也。【集注】程知曰:身冷者卫气不温也,肤□者荣血不濡也。@@@趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。
浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。【注】胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者荣气伤。卫气衰,故身体瘦也;荣气伤,故肌肉甲错也。浮芤相抟,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝,谓皮、肉、脂、髓四者俱竭,故一身枯瘦失滋养矣。【集注】程应旄曰:卫以荣为根,荣以卫为护,而荣卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。@@@趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。
【按】阴肿大而虚之「虚」字,当是「痛」字。细玩可知。【注】外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛;内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛。寒气相抟,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。【集注】方有执曰:趺阳之土败,而少阴所以无制也。@@@少阴负趺阳者,为顺也。【注】此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土克水,而伤寒少阴病,惟恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐、下利,无所不至。
若趺阳脉和,胃土有权,则水有制,而少阴负则为顺矣。顺者,土不为水侮也。【集注】方有执曰:万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉!汪琥曰:趺阳脉,『图经』原名冲阳脉,在足跗中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,足阳明脉之所过也,为原,故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。@@@少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。
【注】少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。【集注】方有执曰:弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦,然属虚烦,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。程知曰:言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。@@@少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。【注】少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。
肾者阴中藏阳者也,肾阴虚竭,不能藏阳,阳气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,
左旋