左旋
【集注】程知曰：此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因其数而投以清胃之药，则左矣。程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，膈虚阳客于上，不能下温，故令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，祗由发汗令阳气微。然则阳气之珍重何如而可误汗乎？@@@阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。
【注】阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。【集注】方有执曰：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。林澜曰：阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！
@@@若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。【注】此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则哕，盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。【集注】喻昌曰：表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相搏，气逆而亦为哕矣，法当大温。@@@趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气□，言胃气虚竭也。
脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。【注】误攻饮冷，皆可致□，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪相搏，即不误下饮冷，亦令□也。若跌阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之□，非胃气虚竭之□，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据荣分，荣热迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声。
声长时止为实，可治；声短不已者，为虚，难治。【集注】方有执曰：此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过愆也。责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守空。迫血，言劫汗也。@@@寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必□。【按】「令汗大出」四字，当是衍文。【注】寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。
六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，故必□也。□者气饐结有声，即今之呃逆也。【集注】程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无□满藏热之证，法应发汗，若反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有寒，虚寒相搏，则为肠鸣。
医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，里先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。@@@伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。【注】伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何部不利，利之则愈也。【集注】成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前后有不利者，即利之以降其气，前部小便也，后部大便也。程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承气是也。
沈明宗曰：邪传于胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者，当详辨之。@@@夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。【注】谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重覆，其声微短，正气虚也。【集注】戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。
谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难
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