年代,江尔逊导师初学医时,有唐X,男,年5旬,体丰,嗜酒。一日,闲坐茶馆,忽然四肢痿软,不能自收持,呈弛缓性瘫痪而仆地,但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰:"此病名为风痱,治宜(古今录验)续命汤"。服原方1剂,次日顿愈。那时候,市售食盐为粗制雪花盐,含氯化钡较重,不少人长期食用后,往往突然四肢瘫痪,世人不解其故。陈老亦授以此方,效如桴鼓,活人甚多。1950年,有乔X,正当盛年,一日,忽然双下肢动弹不得,不痛不痒,卧床不起,急请江老诊治。江老投以此方,服2剂即能下床行走。1965年8月,江老使用本方配合针刺,抢救成功1例风痱证。患者,男,18岁,患"急性脊髓炎"、"上行性麻痹"。除了上下肢麻木,不完全瘫痪之外,当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时,不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救,前后救治6天,患者仍出现阵发性呼吸困难,呈吞咽式呼吸,有气息将停之象,时而瞳孔反射消失,昏昏似睡,呼之不应,全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治,多次叮咛家属:命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事。但为遂家属要求,以尽人事,才勉邀江老会诊。江老亦投以本方,配合针刺。仅服药1剂,危急之象顿除;守眼5剂,诸症消失。继以调补气血收功。我们治疗本例风痱,便是师承陈鼎三--江尔逊经验,取得了预期的高效,不存在偶然和幸中的因素。

进修生丙如此说来,本方治疗的"风痱",并不限于"急性脊髓炎"一种疾病?

老师:是的。本方治疗的风痱,除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外,还有"多发性神经炎"。有一位西医学习江老经验,使用本方治疗了10余例多发性神经炎,疗效亦佳。

学员甲本方的药物组成奇特,其作用机制很不好理解。不知当年陈鼎三老先生是怎样理解的?

老师:江老当年目睹本方功效,亦大异之,便向陈老请教方解。陈曰:"脾主四肢,四肢瘫痪,病在脾胃。此方石膏、干姜并用,为调理脾胃阴阳而设"。江老又问,"医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒,石膏清风化之热,干姜反佐防寒凉之太过。今老师独出心裁处,我仍不明白"。陈老笑曰,"此方有不可思议之妙,非阅历深者不可明也"。江老遂不便继续追问了。

学员甲江老以后悟出了"不可思议之妙"处了吗?

老师:悟出了。江老解释风痱的基本病机,本于《素问・太阴阳明论》"脾病而四肢不用,何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得养也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉"。

学员乙但是常识告诉我们,脾胃久虚,四肢才会不得禀水谷之气而痿废,病必起于缓;今风痱起病如此急骤,四肢迅速瘫痪,却也责之脾胃,不是有点牵强附会吗?

老师:看来还得全部推出江老金针度人之处。江老认为,经言"脾病而四肢不用",不言"脾虚而四肢不用","病"字与"虚"字,一宇之差,含糊不得。可惜今之医家大多在"虚"字-仁大做文章,是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出,脾病而四肢不用至少有两种情形:一是脾胃久虚,四肢渐渐不得禀水谷之气;二是脾胃并非虚弱,却是突然升降失调,风痱就是如此。

学员丙既然如此,就应调理脾胃,复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物,换言之,治法与方药是脱节的。这又当怎样解释?

老师:你所说的"方中并无升脾降胃药物",大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?

学员丙是的。

老师:那是另一条思路。现在继续谈江老的见解。江老认为,治疗风痱,应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥,当以阳药助之使升;胃喜柔润,当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥,守而能散,大具温升宣通之力;石膏辛寒柔润,质重而具沉降之性。本方以此2味为核心,调理脾胃阴阳,使脾长胃降,还其气化之常,四肢可禀水谷之气矣,此治痱之本也。由此看来,若能透析脾胃的生理病理特性,以及干姜\石膏寒热并用的机制,则本方的神妙,便不是不可思议的了。至于方中的参、草、芎、归,乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散,活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致,但既已废,便不能禀水谷之气。气不足,血难运,故补气活血,势在必行。方中麻、桂、杏、草,确是麻黄汤。风痱之因于风寒者,麻黄汤可驱之出表;其不因于风寒者,亦可宣畅肺气。"肺主一身之气",肺气通畅,不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉),而且有助于脾胃的升降。况"还魂汤"(麻、杏、草)治疗猝死,古有明训。若拘泥单味药的功效,则很难解释本方的精义。


泄泻5个月

四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊

吴XX,女,7个月余,1990年2月8日下午诊。患儿出生后2个月之内大便比较正常。后因