宜降火清金，以兰香叶、白葵花、黄柏、
知母，少加升麻以引清气上升，而渴自止，此说亦可酌用。
一、中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其
无停积可知，既无停积，则止宜清火，岂堪攻击，非有干结不通等证而用此二剂，恐非所宜
。若其果属胃火，别无虚证，则三补丸、玉泉散、白虎汤及抽薪饮之类，皆可择而用也。
一、下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄
丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊
如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸、大补阴丸，或六味地黄丸
加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊
而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮、大补元煎之类主之。若火衰不能
化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑
者，当以固肾补阴为主，宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。
一、三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣，然以余
论之，则三焦之火多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证固能为
消为渴，而火亏证亦能为消为渴者何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消
者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。
又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋
，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。
阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅，此无
他，皆阳气之使然也。亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斫丧之因
而再伐生气，则消者愈消，无从复矣，故再笔于此，用以告夫明者。
<目录>卷之十八理集・杂证谟\三消干渴
<篇名>述古（共六条）
属性：《巢氏病源》曰∶夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石诸丸散，积经年岁
，石气结于肾中，使人下焦虚热，及至年衰血气减少，不能复制于石，石势独盛，则肾为之
燥，故上为饮水，下为小便不禁也。其病变多发痈疽，此因热气留于经络，血涩不行故成痈
脓。
陈无择曰∶消渴属心，故烦心，致心火散漫，渴而引饮，诸脉软散，皆气实血虚也。消
中属脾，瘅热成则为消中。消中复有三∶有因寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云∶脉洪大
，阴不足，阳有余，则为热中。多食数溺为消中。阴狂兴盛，不交精泄，则为强中。病至强
中，不亦危矣。消肾属肾，壮盛之时不禁，而纵欲房劳，年长肾衰，多服金石，真气既丧，
口干精溢自泄，不饮而利。经云∶不渴而小便自利，名曰肾消，亦曰内消。
洁古老人曰∶能食能渴者，白虎加人参汤。不能食而渴者，钱氏白术散倍加干葛治之，
上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。
东垣曰∶高消者，舌上赤裂，大渴引饮。《逆调论》云∶心移热于肺，传为膈消者是也
。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和所谓口干饮水多
，食饥，虚瘅成消中是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦，溺如
膏，所谓焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发痈疽
背疮，不能食者，必传中满鼓胀，皆谓不治之证。
丹溪曰∶消渴宜养肺降火生血为主。三消者，多属不生津液，宜四物汤为主。上消者
，本方加五味子、人参、麦门冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人加生葛汁
。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味
子之类，以滋肾水，当饮澡丝汤代茶。天花粉，消渴神药也。三焦皆禁用半夏，血虚亦忌用
，口干咽燥大便难者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜盐制之。
徐东皋曰∶消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，
皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴，盒饭清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳
。若有一毫不谨，总有名医良剂，必不能有生矣。
<目录>卷之十八理集・杂证谟\三消干渴
<篇名>下消不寐新按
属性：省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自 <