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,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈,宜交感丹。不效,用归脾汤。(《赤水》)凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。第自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。如怒郁者,方其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。及其怒后而逆气已去,惟中气受伤矣。既无胀满疼痛等证,而或为倦怠,或为少食,此以木邪克土,损在脾矣。
是可不知培养而仍加消伐,则所伐者其谁乎。此怒郁之有先后,亦有虚实,所当辨治者如此。又若思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑在怨者皆有之。思则气结,结于心而伤于脾也。及其既甚,则上连肺胃,而为咳喘,为失血,为膈噎,为呕吐;下连肝肾,则为带浊,为崩淋,为不月,为劳损。若初病而气结为滞者,宜顺宜开;久病而损及中气者,宜修宜补。然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可释,或以怒胜思,亦可暂解。其在男子,使非有能屈能伸,达观上智者,终不易解也。
若病已既成,损伤必甚,而再行消伐,其不明也亦甚矣。又若忧郁病者,则全属大虚,本无邪实。此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者,总皆受郁之类。盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱,恐则气下,必伤肝肾。此其戚戚悠悠,精气但有消索;神志不振,心脾日以耗伤。凡此之辈,皆阳消证也,尚何实邪。使不知培养真元而再加解散,其与鹭鸶脚上割股者何异,是不可不详加审察,以济人之危也。(《景岳》)郁证多缘于思虑不伸,而气先受病,故越鞠、四七始立也。
郁之既久,火邪耗血,岂苍术、香附辈能久服乎,是逍遥、归脾继而设也。然郁证多患于妇人,《内经》所谓二阳之病发心脾,及思想无穷,所愿不得,皆能致病。为证不一,或发热头痛者有之,喘嗽气乏者有之,经闭不调者有之,狂癫失志者有之,火炎失血者有之,骨蒸劳瘵者有之,疽生虫者有之。治法总不离乎逍遥、归脾、左金、降气、乌沉、七气等方,但当参究新久虚实选用,加减出入可也。(《医通》)(宜参《骨蒸》门和解方。)华岫云曰:郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现证。
盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒。医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死于病,而死于药矣。不知情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽《内经》有泄、折、达、发、夺五郁之治,犹虑难获全功。故《疏五过论》有始富后贫,故贵脱势,总属难治之例。
盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成。(《临证指南》)气中(宜参《中风》门、《厥》门)世言气中者,虽不见于方书,然暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧愁不乐,气多厥逆,往往多得此病,便觉涎潮昏塞,牙关紧急。若概作中风候用药,非止不相当,多致杀人。元庚午,母氏亲遭此祸,至今饮恨。母氏平时食素,气血羸弱,因先子捐馆忧恼,忽一日气厥,牙噤涎潮。
有一里医便作中风,以大通丸三粒下之,大下数行,一夕而去。予常痛恨,每见此证,急化苏合香丸四、五粒灌之便醒,然后随其虚实寒热而调治之,无不愈者。经云:无故而喑,脉不至,不治自已。谓气暴逆也,气复则已。审如是,虽不服药亦可。(《本事》)气中证候者,此病多生于骄贵之人,因事激挫忿怒,盛气不得宣泄,逆气上行,忽然仆倒昏迷,不省人事,牙关紧急,手足拘挛。其状与中风无异,但口内无涎声。此证只是气中,不可妄投取涎发汗等药,而反生他病。
但可与七气汤,分解其气,散其壅结,其气自止。七气汤连进效速,更可与苏合香丸。(《和剂•指南》)医书论中风,谓治疗多端,当推其所自。若因七情得之,法当调气,不当治风。因六淫得之,亦当先与调气,后根据所感之证治之。盖以中风者亦多兼气,况富贵汲汲,贫贱戚戚,久思所爱,遽失所重,凡志不遂,气故逆,岂无中气之说欤。其证乃闭目不语,四肢不收,涎潮昏沉,大略与中风相似。
只当治以气药,不可用搜风及疏泄之剂,盖其证本是气弱,又无客邪所凑