气散,即实亦有因之而痛减者,虚则气壅而为痛,复按之气愈壅,即虚亦有因之而益痛者,正未可执此而定虚实也。若以热手久按,痛止为寒,不止为热,此则瘥可必耳。(《医津一筏》)若平素慎于饮食,而视其肢体瘦弱,又不饱闷,但偎偎作痛,如细筋牵引者,血虚也,若肚腹常觉空虚,似饿非饿,翕翕作痛,呼吸如无气力者,气虚也。(《玉案》)
  部位
  辨验腹痛法:在中痛,食积,痛甚欲大便,利后痛减。在左痛,死血,痛有常处而不走移。在右痛,是痰,或得辛辣热物暂止。在下痛,蓄血,小便清利,手不可近痛处。在下痛,蓄尿,小便不利,手不可近痛处。心至小腹硬满痛,实邪。胁至小腹引痛,痰、死血。(《捷法》)凡至胃脘下痛者,多属食积。绕脐痛者,属火。脐左右少腹痛者,多属死血。少腹痛者,属寒。当以部位辨之。(《司命》)有中脘作痛,手不可近者。夫手不可近,乃内外不和,外则寒气凝于皮毛,内则垢浊停于中脘,当审其体之虚实以施治。有中脘之下,当阳明胃土之间,时痛时止者,乃中土虚而胃气不和。若行气消泄之剂服之过多,便宜温补。但以手重按之则痛稍平,此中土内虚,虚而且寒之明验也。其乳下两旁胸骨尽处痛者,乃上下阴阳不和,少阳枢转不利也,伤寒病中每多此痛,当助其枢转,和其气血,上下通调则愈矣。其大腹痛者,乃太阴脾土之部。痛在内而缓,坤土虚寒也。痛兼内外而急,脾络不通也。盖脾之大络名曰大包,从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行,则内外皆痛。其有脐旁左右痛者,乃冲脉病也。冲脉当脐左右,若为寒气所凝,其冲脉之血不能上行外达,则当脐左右而痛。当用血分之药,使胞中之血通肌达表,若用气药无裨也。(《真传》)
  病有邪在经
  (肚皮痛)凡胸腹之痛,有无关于内,而在筋骨皮肉之间者,此邪之在经,不可混作里证,必须详问的确。但当分其或火、或寒、或气,或劳伤、或血滞、或血虚,或有淫疮邪毒,留蓄在经、辨其所因,庶不致谬,而治之亦易也。(《景岳》)肾虚不能行水,加之酒面无度,醉后辄睡,酒与水交聚于腹中,而面毒复缠滞其气,是以水渗于肚皮而作痛矣。治法钱氏宣风散(用槟榔、陈皮、甘草、牵牛)用蜜水煎,咽下神宝丸(见《胁痛》)。俟其大便通利,然后以青木香丸(用木香、毕澄茄、补骨脂、槟榔、牵牛)一分,安肾丸(用川乌等十二味)倍之,用二陈汤入少盐,并生姜同煎,空心咽下,脾肾气复,自然向安。(《直指》)
  感寒停食
  凡大人小儿胸腹骤然大痛,其痛连延不止。甚则有如刀剜者,皆因停食,其停食皆因感寒。或脾胃先感风寒而后饮食,即能停滞作痛,或先饮食而随感风寒,亦能停滞作痛。因感寒停食者,不必皆多食过度而后停滞,即日用常餐亦停滞也。是以病者莫测其致病之因,而医者亦莫知其受病之源。或以内热治而用凉药,错误甚矣;或以消食治而用消导药,亦非对症之剂也。盖感寒停食与伤食不同。伤食者,饮食伤脾胃,内伤也。停食者,脾胃受风寒,而饮食凝滞不运化,外感也。治伤食当以消导为主,而兼补脾胃,治停食当以发散寒邪为主,而兼消导,此立效之术也。停食因于寒而不散其寒,虽极力消导,其食不消,其痛不止。(按:原载用炒盐汤吐治验,不录。)或问曰:内热蕴积,亦能令人腹痛,与感寒停食而腹痛者,何所分别?予曰:积热腹痛者,其痛有时而作,亦有时而止;有时而急,亦有时而缓。停食痛者,其痛最急,连绵不止,有延至数日者,惟痛久或有时而略缓耳。但其初失治,延至数日而后用药者,寒郁为热,难以复用发散药,当用木香槟榔丸(用木、槟、归、芍、青皮、枳壳、牵牛、莪术、大黄、香附,黄连)与牵牛大黄丸微利之,则痛止而安。(《医述》)
  瘀血
  如扑损伤而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承气汤加当归、苏木、红花,入酒、童便煎服下之。如因事损伤,或酒后涉水,血凝腹痛者,大承气加桂。(《丹溪》)(按:又有一案,出行血方法中,宜互参。)一人中脘作疼,食已口吐血紫霜色,二关脉涩,乃血病也,跌仆而致。治以生新去陈之剂,吐出片血碗许而安。(同上)如跌扑后,腹中隐隐痛有处,是腹肠膜有损,宜活血行气兼补养之,不可妄认为痰为火,用峻利破泄药。曾见一人醉后踢门用力,遂小腹痛不止,汤药乱投,临死小腹肿青,方悟夕(当昔)日受病之因也。(《六要》)
  当脐痛
  (宜参灸法)当脐硬痛有形,多燥屎,已经攻伐不应,用四物加桃仁泥、红花、升麻、麻子仁、熟大黄、槟榔,空心煎服,润以导之,痛随利减。(《六要》)当脐痛,为肾虚,任脉为病,六味丸加龟板灰。(《医通》)(按:《金匮翼》治当脐痛,便溺不利,怯寒脉虚者方,用熟地、肉桂、白芍、桂枝、当归、茯苓,水煎服。)
  小腹痛
  (互见前部位条)小腹痛有实,有虚,有寒,有死血,有溺道不利。实者按之愈痛,宜青皮、香附以行其气。虚者常欲手按,宜温补之。寒者,宜肉桂、吴茱、川楝肉之类。死血者,小便反利,兼以胀急,用桃