内发,无表症也。然此其定理也。亦有寒邪将发之时,复感风邪者,必先头痛。或先恶寒而後热,此新邪引旧邪也。或往来寒热,头痛呕吐,稍愈後,浑身壮热,此正气又虚,伏邪更重也(无外症宜黄芩汤为主,兼外症必加柴胡,或本经药以轻解),切不可汗。故仲景曰:发汗已,身灼热者,名曰风温。言误用辛热,既辛散以劫其阴,复增热以助其阳,故热甚脉浮,遂成危症也,误下误火亦危,总宜以凉解为主。夫所伤者寒,所发者热,而曰温,何也?说冬之伤寒,必先天气温暖,开发腠理,忽然寒气袭之,故受伤。又以所伤不甚,故不即病,乘少阴之虚而优於其经,至春木旺,其气温和,夏热尚远,故所发之病,不得仍谓之寒,不得遂谓之热,而谓之温也。适当春时,故谓之春温也。 据仲景《伤寒论》中所及温病而条疏之。仲景曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。说以邪自内发,表里俱热,津液必耗,故渴。内方喜寒,故不恶寒。三四日後或腹满,或不利者,皆由热也。未显他经之症,故曰太阳,以与少阴为表里。邪之伏,既在少阴里,邪之发,自在太阳表也。仲景又曰:若汗发已身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄,色剧,则如惊时瘛 。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。说以此仍是太阳症而误汗者,虽与更感风者不同。然其症本温,复辛散以耗津增热,以使脉浮。风与温混,肾水不能独沉,故现肾之本病,若自汗至语言难出等症也。古律云:风温治在少阴,不可发汗,发汗者死。今虽太阳风温,亦同少阴之不可汗也,奈何误汗之乎?若不汗而误下,伤膀胱之气,其变直视等症,由腑脏两绝也。误火劫,微则热伤营气,而热瘀发黄,盛则热甚生风而惊瘛,是由神明乱筋脉扰也。一逆再逆,统指汗下火三者言之。仲景又曰:太阳与少阳合病,自利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。说以温病之为太少二阳,止据胁满头痛口苦引饮,不恶寒而即热断之,非如伤寒合病皆表症也。且不但无表,兼有下利之里症。又以内郁既久,中气已虚,邪不能一时尽泄於外,至下走即利,非如伤寒协热利必待传经也。故不用二经药,而但用黄芩汤。黄芩汤者,治温主方也:仲景又曰:三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。说以太阳脉浮,阳明脉大,关上又太阳部位,邪虽见於阳,少阴之源未靖,故显欲眠本症。然母虚子亦虚,目合而盗汗出,因显少阳本症,故曰三阳也(宜小柴胡汤去人叁、半夏,加芍药)。仲景又曰:师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令伏气,当须脉之。若脉微弱,当喉中痛似伤,非喉 也。病人云:实咽中痛,虽尔,今复欲下利,说以微弱,少阴脉也。肾虚故不及於阳,而即发於阴,少阴脉循喉,故发则痛而似伤。肾司开合,虽阴热上升,而咽痛泄不尽必後陷,故下利可下。此一节,於伏气之时见伏气病也。仲景又曰:少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。说以甘草汤缓伏气上升之势也。桔梗汤开伏气怫郁之邪也。不用黄芩汤,以二三日为初发之时,无胸满、心烦、下利、呕渴等症,止咽痛耳。连举二方,倘服之痛止,邪即衰其大半,後可随所见而投药,亦不妄投之道也。仲景又曰:少阴病,得之二三日已上,心中烦而不卧,黄连阿胶汤主之。说以此虽未至咽痛,而心烦不卧,血液已耗於伏邪未发时,故以清热滋阴为要也。以上皆仲景要法,治温之准则也。 总之,温症之发,必渴而烦,胁满口苦,恶热不恶寒,以自内发,无表症也。虽经络不同,必先少阳,以春行风木令也。若周禹载治春温诸法,可遵用之。其法,有治少阳、阳明合病里症多者(宜大承气汤)。有治三阳合病者(宜大柴胡汤、双解散)。有治少阳客邪发,脉弦,两额旁痛,寒热口苦者(宜小柴胡汤去叁、半、姜,加花粉,如呕但去人叁)。有治脉微紧,兼恶寒头痛者(宜栀子豉汤或益元散加葱、豉、薄荷,热甚凉膈散去硝黄加葱豉)。有治暴感外邪,头痛如破者(宜葛根葱白汤,邪散後,用黄芩汤)。有治热在上焦,脉洪大而数,外热谵妄者(宜三黄石膏汤)。有治应下症,下後热不去,或暂解复热,须再下者(宜承气汤)。有治下後热不止,脉涩,咽痛,胸满多汗,热伤血分宜吐者(宜葶苈苦酒汤)。有治里热已甚,阳邪怫郁作战,而不能汗出,虽下,症未全除者(宜凉膈散)。有治腹满烦渴,脉沉实者(宜选用三承气汤,势极合用黄连解毒汤)。以上皆春温症。有治病温,少阴伏邪发出,更感太阳客邪,名曰寒温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱,发热咽痛,口苦,但微恶寒者(宜黄芩汤加桂枝、石膏,或以葱豉先治其外,後用本汤,甚则用葳蕤汤加减)。有治本太阳病发热而渴,误发汗,身灼热者,亦名风温,脉阴阳俱浮如前症(宜麻黄升麻汤去二麻、姜、术)。夫误汗风温一症,仲景不立方者,以太阳、少阴同时荐至,危於两感,去生甚远也。以上皆风温症。此外又有冬温病,冬行春令,天气温暖,实为非时之暖,不正之气,独冬不藏精之人,肾气外泄,腠理不固,温气袭入,感