,绵茵陈12克,炮姜4.5克,生苍术9克,生锦纹9克,玄明粉9克(分冲),泽泻9克,粉甘草6克。【按】神倦脉迟,脾阳不振之象;旬日不更衣,大肠积滞之征。此等证候,不宜凉下,只宜温泄。所谓"温泄",用姜、附振奋中阳,增强功能,以助硝、黄通便除积,导邪下行,乃两相兼顾之法。

肿胀

1.王男。因心脏衰弱而脚肿,因肿而心脏更衰。往年白昼肿,入夜则消,今则浸寻益肿不消。如不积极治疗,将来肿势弥漫于腹部即难治矣。熟地18克,山药9克,肉桂0.9克(研分2次吞),炮附块6克,山萸肉9克,丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,破故纸9克,葫芦瓢18克。【按]心衰脚肿,由于右心功能不全所致。按中医辨证,此为肾阳不振,阴水泛滥。金匮肾气丸是温补肾阳的主要方剂,故先生采用之。其中附、桂按现代药理研究,小剂量具有强心.增强血液循环的作用。实是治疗心衰水肿的常用之药。

2.张女。透视心脏扩大,常心跳、面肿、两足亦肿,当治其心肾之本。附块4.5克,萸肉9克,山药12克,带皮苓18克,黄芪18克,党参9克,陈皮6克。二诊:面肿略消,心跳,登楼尤甚,有用力呼吸之状,脉亦不整调。党参9克,麦冬9克,五味子9克,黄芪12克。带皮苓18克,陈皮6克,破故纸12克,炙草6克,龙眼肉12克。

三诊:面部皮肤有紧急感,下肢按之凹陷。黄芪18克,五味子9克,破故纸12克,生白术12克,葫芦巴9克,带皮苓18克,陈皮6克,龙眼肉12克,潞党参9克,清炙草4.5克。四诊:心跳大定,面浮亦减。黄芪9克,党参9克,带皮苓18克,附子4.5克,破故纸9克,葫芦巴9克,五味子9克,白术18克,龙眼肉12克,清炙草4.5克。

【按】此心悸、面浮、足肿,属气阳两虚,故一方面用附子温用强心,一方面用参、芪补中益气;再佐以英肉补肝肾;山药、茯苓、陈皮健脾化湿;二诊心悸,脉律不整,抽去附子以防心阳过激而耗伤心气,主用生脉散加龙眼肉,补心气、养心血;并用参、芪、炙草补气,破故纸温肾,陈皮、苓皮行滞消肿。三诊更加葫芦巴温肾助阳,最终以益气。健脾、温肾,以善其后。

3.陈男。转动则气急,两足浮肿,阴囊亦肿大,两脉沉细。肾虚水气泛滥,非大剂温运不为功,予真武汤加味。炮附子9克,生苍术9克,旋覆花9克(包),细辛2.4克,毕澄茄9克,葫芦瓢30克,干蟾皮9克,车前子30克,带皮苓18克,白芍9克,淡姜皮2.4克。

【按]肾阳虚不能化气行水,则水气溢于肌肤,而为水肿。真武汤以附子温振肾阳;苓、术健脾利湿;生姜温胃利水;复以白芍制姜、附之燥热。实践证明,本方对肺源性心脏病、慢性肾炎、心力衰竭的水肿,确有良效。今以苍术易白术,燥湿之力益胜;加细辛、毕澄茄、干蟾皮之温化,车前子、葫芦瓢之利尿,作用更强。

4.王男。咳呛气逆而肿,入夜不能平卧,其病多在心脏。炮附片4.5克,杭白芍9克,生白术12克,带皮苓12克,远志肉9克,白芥子9克(打),炙紫菀9克,生姜2片,玉壶丹9克(分2次吞)。【按】用真武汤壮脾肾之阳(强心),为治本之法。紫菀祛疾,白芥子化寒痰,远志祛疾而兼宁心,是治喘咳之标。玉壶丹(局方)由南星、半夏、天麻组成,主治风痰吐逆,头痛头眩,亦治其痰疾。

5.吴男。古籍所称之气虚肿满,以现代观之,多属心脏病。今两脉有歇止,此气不足以息,是其候也。炮附块15克,山萸肉9克,党参18克,五味子9克,黄芪24克,砂仁拌熟地24克,云苓24克,怀牛膝24克,肉桂9克,升麻9克,破故纸12克,泽泻15克,仙灵脾15克,全蛤蚧1对,干蟾皮15克,为末,蜜丸,每服9克。【按]本方用附、桂温阳强心;参、芪补气;蛤蚧、萸肉、五味、熟地补心肾纳气;余为温阳助运、化湿之品。

6奚男。足肿而见脉大者,重在静养,以防震动。神疲冷汗,多其候也。炮附子4.5克,当归9克,黄芪9克,防风6克,白术9克,怀牛膝9克,黑大豆18克,杭芍9克(桂枝2.4克拌),木瓜9克,浮小麦12克,生姜3片,大枣5枚,粉甘草2.4克。

二诊:足肿消于清晨,剧于日暮,营养不足是主因,疲劳是诱因。当归9克,秦艽9克,料豆衣18克,怀牛膝9克,仙鹤草12克,绵杜仲9克,云苓12克,杜赤豆30克,黄芪皮9克,淡姜皮1.8克。另:健步虎潜丸90克,分10次服。【按]神疲为气虚,冷汗为心阳不足。用药以益气团表,温补心阳为主。此类足肿本质属虚,只宜补之温之,而切不可见肿治肿,妄用利导之品,徒伤正气。

7.邵女。在南京诊断为慢性肝炎,今以腹部胀满,肝区隐隐作痛为苦,大便不畅,小溲短少,而经常头晕欲仆,舌淡,脉弦细。此正虚邪实之候,古人有攻补兼施之法。幸胃纳尚佳,一面消肿通络,一面补益肝肾,方为万全。