用攻,或用补:或攻补兼施,均为随症应变之需要。

11.潘男。肾脏水肿之治法,有温肾、逐水、利尿之别,亦有三法参合用之者。今患者面色苍白,舌淡,脉软,二便俱少,腹部绷结,邪实正虚,治法不可偏执一端。炮附块9克,生白术12克,云苓12克,杭白芍9克,淡干姜6克,葫芦瓢30克,舟车丸4.5克(分2次吞)。【按】方用真武汤,以干姜易生姜,回阳化气而消阴水,乃治本之图;舟车丸为逐水峻剂,是治标之法。

12郭男。一身悉肿,二便皆少,其病在肾。阅前方多逐水药,而肿不消。按其脉软无力,不可再攻。黄芪皮30克,白术12克,云苓12克,炮附块9克,泽泻12克,车前子9克,花槟榔9克,怀牛膝9克,冬葵子12克。【按]此病系脾肾阳虚,非温补不为功。方用大量黄芪补气利尿,白术益气培中,附子温阳行水,苓、泽、车前、牛膝化湿利尿。

13冯男。发热,周身浮肿,尿少,用利尿剂。冬葵子12克,赤猪苓、泽泻各9克,车前子12克,萆Z12克,制黑丑4.5克,葫芦瓢30克。

二诊:肾脏性水肿,用利尿药,小溲点滴全无;其水泛滥横溢,无怪其然。当严禁盐。黑白丑各9克,摈榔9克,续随子9克,冬葵子15克,制甘遂2.4克,制芜花4.5克,甜葶苈12克,泽泻12克。三诊:用芫花、甘遂,佐以西瓜汁,小溲得通,肿亦渐消。去邪务尽,前方再进。制甘遂2.4克,制芫花2.4克,大戟3克,商陆9克,续随子9克,车前子30克,泽泻12克,将军干3克(研分2次吞),冬葵子12克,赤猪苓各9克。

四诊:服利尿峻剂后,小溲通畅,浮肿大消,病人自觉诸恙霍然若失,勿药在望矣。冬葵子9克,泽泻9克,萆Z9克,篇蓄草12克,车前子12克,葫芦瓢15克,赤小豆30克。【按】初诊用利尿剂不应,乃水湿泛滥横溢,而病重药轻。二诊以后改用峻剂逐水,小溲得通,浮肿大消。虚当补,实当泻,丝毫不可差误。肿胀忌盐之说,本自《千金方》,与西医之说相符。四诊谓"勿药在望"是针对肿消,诸症若失而言。在今则须检验小便,如未达正常,仍须继续治疗。

14.姚女。浮肿起于面部,小溲短赤,两目充血,视物模糊。其人体质丰腴,两脉弦硬。此肾炎而兼血压亢进者,可以变生仓淬,如用温燥刺激之药,不异抱薪救火矣。鲜生地30克,桑白皮12克,泽泻12克,冬葵子15克,飞滑石9克,冬青子9克,旱莲草9克,怀牛膝9克,粉萆Z12克,密蒙花9克。

【按】此是肾炎高血压型。按照辨证,体丰脉弦硬,为肝肾阴虚,肝阳上亢;其目赤,视力模糊,亦属肝火上炎之征。方用生地、二至丸、怀牛膝滋养肝肾之阴;冬葵子、滑石、萆Z以利尿消肿;密蒙花润肝明目。

15.陈女。两脉弦硬有力,下肢浮肿而见此脉,多属肾脏病,予知柏八味丸。知母9克,熟地18克,粉丹皮9克,黄柏2.4克,云苓12克,泽泻9克,淮山药9克,山萸肉9克。先服上药,下药次之。猪苓9克,冬葵子9克,篇蓄12克,泽泻9克,粉萆Z9克淮牛膝9克,桑白皮9克,西茵陈9克,杜赤豆30克。?【按】此系肾阴虚而湿热下注,故先予知柏地黄汤剂,以滋养肾阴为主,次予清热化湿利尿之属。

6.丁男。目窠如卧蚕状,此唯肾脏病有之;足跗亦肿,小溲短?而频,色浑,肾脏病之端倪。平时嗜酒,肾脏受其刺激,为时久矣。葫芦瓢24克,冬瓜皮子各12克,黄柏4.5克,杜赤豆24?克,冬葵子9克,知母9克,淮牛膝9克,白薇9克,桑皮9克,生侧柏叶30克(煎汤代水)【按】肾炎浮肿用苦寒坚阴,化湿利尿,是常用治法之一。

7.蓝男。面部足背有浮肿状,主因在二便皆少。予茵陈五苓?散、附子大黄汤。绵茵陈12克,赤猪苓各9克,生苍术9克,川桂枝3克(后下),泽泻9克,炮附子6克,熟锦纹9克,葫芦瓢24克?【按】用茵陈五苓散化湿利水,附子大黄汤温下通便。盖二便通畅,湿邪随之而出,则面足浮肿自可消退。

8.曹男。少腹胀大如箕,两腿亦浮肿。既然小溲点滴而下,其?病总是在肾脏,不易治。葫芦瓢30克,冬葵子9克,生米仁30克,泽泻12克,炒车前18克,猪苓9克,两头尖15克。另:将军干1对,研分2次吞服。

【按]腹大坚满,两腿浮肿,小溲点滴难下,为湿热互结,水浊停聚,乃鼓胀之实证。方中重用苡仁、葫芦瓢等益脾利水。两头尖(即牡鼠粪),叶天士曾用以治疗淋浊,有化瘀利水之功。所谓病在肾不易治,实是经验之谈。此用利尿剂,亦急则治标之意。

19.周幼。其肿起于疮疡之后,尿少。俗谓"湿毒关进",不尽?谬也。苦参片3克,茅根1扎,g莶草6克,生米仁15克,泽泻9,白鲜皮6克,白薇6克,绿豆衣6克,生甘草6克,三妙丸6克。

20.吴幼。其肿先见于面部,今两足、腹部亦肿,小便短赤,颇疑肾脏炎;高热如烙,不可忽