按]马刀挟瘿之名,始见于《灵枢》,云"其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿"。证属瘰疬之一种,实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白,两颧发赤,是阴虚火旺之象,殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品,大补精血;以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结;鳖甲、玄参滋阴降火。

3.袁幼。瘰疬如串珠,药后已能稳定,不再滋长,便溏亦减。

左牡蛎15克,浙贝母15克,生黄芪15克,京玄参15克,昆布30克,上肉桂15克,海藻30克,小蓟15克,淮山药30克。为末,作丸如梧子大,早晚各服10粒。

二诊:瘰疬行将消退,便溏已止,深为可喜,仍当注意营养。

煅牡蛎15克,生黄芪9克,淮山药9克,夏枯草6克,昆布6克,海藻6克,炙鳖甲9克,京玄参9克,白术6克。

[按]方以消瘰疬为主,因便溏是脾虚,《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利,故用黄芪、山药益脾升清,复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退,便溏亦止,则去桂,一面补脾益气,一面消瘰散结。

4.方幼。服强壮剂,瘰疬十去七八,前方重其制,为丸常服。

京玄参60克,煅牡蛎90克,白归身60克,象贝母60克,炙鳖甲90克,淡苁蓉30克,仙鹤草60克,淮牛膝60克,夏枯草60克,獭肝1具(焙)。共研细末,炼蜜为丸,如梧子大,每饭后各服6克。

[按]苁蓉、淮牛膝功能填补肾精;獭肝古人用治肺痨,有补益强壮作用;当归活血;仙鹤草此处取其强壮作用;鳖甲养阴软坚;夏枯草清热散结,配合消瘰丸以除瘰疬。

5.王男。半年前曾患马刀挟瘿,尚未消失,复又痰中带红。今伤风匝月不除,两脉细数,实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症,初起即以此为前驱。

远志肉5克,杭白芍9克,秦艽5克,蒸百部9克,炙鳖甲24克,旋覆花9克(包),牡蛎24克,延胡索9克,芋艿丸9克(分2次吞)。

[按]马力挟瘿历半年不愈,复又痰中带血,为结核征象无疑。按其脉细数,证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热,为治劳症伤风的要药;白芍和营益阴,牡蛎咸寒润下,得鳖甲相伍,可治痰中带红;百部能抗菌,与远志同用,为有效的止咳祛痰剂;旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸(即食用芋艿干去皮研粉,加适量姜汁泛丸而成)能消痰散结,为治疗瘰疬的简便方。

6.张男。颈腋胯部皆生大小之核,推之可移,措置得当,亦能弭大患于无形。

生黄芪15克,杜仲9克,苁蓉9克,玄参12克,党参12克,甘杞子9克,全当归9克,煅牡蛎30克,淮山药15克,炙鳖甲24克,天麦冬各9克,五味子9克,淮牛膝9克,菟丝子9克,象贝母9克,大熟地24克,虎骨胶24克,阿胶30克。

[按]此用强壮剂,为瘰疬治本之图。

7.蔡幼。马刀挟瘿,起于痧后,损之前驱,潮热、盗汗,更能使病势进展。

全当归6克,地骨皮9克,仙鹤草9克,夏枯草6克,秦艽5克,醋炒柴胡2.4克,瘪桃干5克,昆布5克,海藻5克。

8.沈弟。此方专为瘰疬而设,肛门作痒,多为蛲虫为患,当另治之。

全当归9克,黄芪9克,炙鳖甲15克,海藻12克,昆布12克,夏枯草9克,麦芽9克,芋艿丸9克。另:芫花、甘遂各60克,煎汤洗肛门。

9.钱男。排便有粘液,不重要;重要者,瘰疬不能收敛。

昆布90克,京玄参120克,夏枯草90克,海藻90克,贝母90克,冬虫夏草90克,獭肝1具,脱力草150克,功劳叶150克,左牡蛎120克。共研细末,水泛为丸,日服3次,每次3克。

10.戴男。此种失音,属金破不鸣,何况再见鼻衄;颈间结核累累,非细故也。

北沙参6克,麦冬9克,五味子5克,阿胶珠9克,蜜炙兜铃9克,蜜炙牛蒡9克,肥玉竹9克,生侧柏叶30克,冬瓜子15克,白茅根1扎,仙鹤草12克。

[按]失音为肺金受损,以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺,迫血妄行。颈间结核累累,亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄,以顾整体。

流注

1.宋童。此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。生麻黄2.4克,白芥子6克,肉桂末1.2克(分2次吞),熟地15克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克,当归9克,威灵仙9克,粉草3克,小金丹1粒(化服)。

二诊;古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同,阴证转动则痛,用药当大补气血。

全当归12克,熟地24克,巴戟天9克,炮附片6克,生黄芪9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,羌独活各5克