热致痿之由，非止一端，或从汗
出，或从呕吐，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故令肺热干痿也。肺热干
痿，则清肃之令不行，水精四布失度。脾气虽散，精液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不
能内洒陈于脏腑，外输精于皮毛也。其精液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，
故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐
而痛，脉数而滑，不数而虚，则非肺痿乃为肺痈。欠则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。
【集注】周扬俊曰∶喻昌云∶行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。《金匮》治
法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以
通肺之小管，散火热，以复肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而
肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形
之气，气伤宜徐理。故痈为实，误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈治之，是
为虚虚。此辩证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数
实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者
为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于
口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚、数
实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云∶才见久咳，先须防此两证，
肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之
裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤
甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者，迨至血化为
脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。
沈明宗曰∶此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日
消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤津，
消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，以致肺
金枯燥，虚热熏蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾涎沫而成肺
痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈，故脉滑数而
咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数实。此明肺痈属
实、肺痿属虚也。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺
痈得之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。
【集注】李 曰∶潘硕甫云∶痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有
异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾涎沫，故脉
虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中
隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰∶痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不
通，为热聚而肺 也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
问曰∶病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口
脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，
吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊
沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
【按】肺痈之上，当有“肺痿”二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉
微之三“微”字，当是三“浮”字，“微”字文气不属，必是传写之讹。
【注】病咳逆者，何以知为肺痿帅痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证
知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之
由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉
发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病
风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。末传风热，内舍于肺，则荣卫分病。病
肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其力证，咳而不吐脓血，
唾浊涎沫