下者其当攻可知也如阳明病心下硬满不可攻之攻之利遂不止者死要须详审勿令误也脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命绝也火之将灭也必明脉来浮洪涌盛此将去人体之兆也然得此脉者又必兼下一二证而后可断其命绝也又未知何脏先受其灾若汗出发润喘不休者此为肺先绝也肺主气主皮毛故也经曰病患肺绝三日死何以知之以口张大气但出而不还阳反独留形体如烟熏直视摇头此心绝也心之于卦离也阳外而阴内也阳反独留则心血已尽而惟浮游之火独光耳经曰病患心绝一日死何以知之肩息回视立死一云目停停二日死唇吻反青四肢 习者此为肝绝也肝脉支者从目系下颊里环唇内经曰病患肝绝八日死何以知之面青但欲伏眠目视而不见人汗出如水不止一云二日死环口黧黑柔汗发黄者此为脾绝也脾其华在唇四白环口黧黑其华萎矣经曰病患脾绝十二日死何以知之口冷足肿腹热胪胀泄利不觉出无时度一云五日死溲便遗失狂言目反直视者此为肾绝也经曰病患肾绝四日死何以知之齿为暴枯面为正黑目中黄色腰中欲折自汗出如流水一云人中平七日死又未知何脏阴阳前绝若阳气前绝阴气后竭者其人死身色必青阴气前绝阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也灵枢经曰人有两死而无两生故阴竭则身青而冷阳竭则身赤而温又云五阴气俱绝则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣六阳气绝则阴与阳相离离则腠理发泄绝汗乃出故旦占夕死夕占旦死此所谓阴阳即脏腑也寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令大汗出水得寒气冷必相搏其人必KT 趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气KT 言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衄也脉大病当热而曰寒者似指所伤之邪而言也然下文曰水得寒气冷必相搏则似又以寒为胃中之虚寒矣既是真寒而非邪热又何以见大脉邪寒气相搏气是何气浮脉也虚浮脉之因也脉与因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根据回释之而不复致疑何哉KT 与噎通哕即俗谓之吃逆者是也李东垣王海藏以哕为干呕而陈无择又以哕名咳逆皆失之按灵枢经云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已今之吃逆以此三法施之则立止若以施之干呕呕不为止也且呕自有呕条而又别出此不已赘乎若古之所谓咳即今之所谓嗽与吃逆又无干也KT 与哕皆因妄下之后复与之水以发其汗胸中虚气逆而作轻则为KT 重则为哕以趺阳脉候之浮则为KT 滑则为哕KT 即东垣书所载咽喉噎塞口开目瞪之证然无声也哕则气自脐下直冲上出于口而吃吃然作声频频相续为实可治半时哕一声为虚难治也夫KT 者止为水寒相搏以小青龙汤去麻黄加附子散其水寒而可矣至于哕则又有热气拥郁气不得通而成者轻则和解之重则有攻下之候热病至哕则病已极非若渴烦等轻缓之候也论云脉浮发热口干鼻燥能食者则衄黄芩汤主之诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者蓄积有脓也伤寒书举类伤寒四证为香港脚为痰饮为伤食为虚烦至于痈疽之发憎寒壮热大似伤寒仲景已论及而后人乃忽之甚可叹也然人身有 肿痛楚之处未有不自觉者此条所举必是内痈故曰蓄积有脓也素问云肝满肾满肺满皆实即为肿王注云满谓脉气满实肿谓痈肿大抵口中咳即胸中隐痛心胸甲错振寒脉数咽干不渴时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者肺痈也小腹重而强按之则痛便数似淋时时汗出复恶寒身皮甲错腹皮急如肿状脉滑而数者肠痈也胃脘隐隐而痛手不可近胃脉沉细人迎逆而盛者胃脘痈也内伤外感以人迎气口别之故内伤之脉人迎平而胃脘痈之脉人迎反盛未有不误以为伤寒者宜辨之早也京口钱氏室女患肠痈发热庸医作伤寒治之绝其饮食旬余而毙垂毙之日下脓数升方知是痈欲救已无及矣呜呼仲景之书岂可以弗读哉脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也脉浮而迟阳气虚所以迟也气怫郁不得越故面热赤正与邪争故战惕犹天气溽蒸而成雨岂不可以汗乎而阳气衰微不能作汗故当六七日传经尽当汗出而解之时而反发热其身不痛而痒也经曰诸痒为虚是也论云太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁脏气相熏口烂蚀龈也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入脏腑热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入嚏而出之声 咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全成氏注以沉浮分阴阳为太阳少阴俱有紧脉但浮而紧者太阳也沉而紧者少阴也又论文但言寸口则不得以关前为阳关后为阴故不得不以浮沉分之然古人所云寸口多兼关尺而言如难经及后章所云水下二刻一周循环当复寸口虚实见焉皆谓手太阴之经渠穴也知此则不必曲为疏解而无诊下焦于寸部之谬矣此