脓期或溃脓期,故以排脓为主。仍以千金苇茎汤为主方,加用泄肺化痰、降气排脓之剂。另加西洋参益气养阴、保肺托毒,侧重于祛邪排脓,稍佐扶正之晶,效果倍增,周后病邪已退,续以保养肺气,不难预期而愈。

例二发病急,病程短,证属肺痈初期,因其毒热壅盛,故用清热解毒、化痰祛瘀法。方中红藤、败酱草原为治肠痈之要药,另加鱼腥草、开金锁等均有清热解毒消内痈之良效。张氏体会:“肺厢是热毒,演变常迅速,关键在排脓,痊愈亦较速”。堪称经验之谈。(八)肺痨

例一刘XX,女,23岁,初诊日期;1953年12月6日。据述西医检查,有肺结核为患。但自身不觉疲乏,亦无咳嗽,但上楼气有作喘之势,系肺有病征。经水以前尚充,近半年来量日见少,色亦不正,惟工作不感困倦,仅腹中作痛,此乃肝脾不调所致。法当从此消息,宁肺调肝肾为治。小心将护,不宜过劳,以期服药有效。北沙参12克南白前6克大百合“克净百部9克全当归12克川芎片9克干生地15克赤芍药12克真阿胶9克(研后下)甘枸杞9克陈艾叶6克酒炒元胡索9克灵磁石15克(先煎)生甘草6克12月13日(--诊);服前方三剂,惟觉肺部发胀,他无昕苦。仍当宁肺舒气为治,小心将护,勿过劳累为要。空沙参12克苦桔梗9克苦杏仁9克佛手片9克黄郁金6克大百合12克净百部6克制乳没各6克当归身12克生白芍15克延胡索9克蕲艾梗6克真阿胶6克(研后下)干藕节5枚服七剂后3诊,于前方内加嫩白前6克,生芪皮12克,川芎片6克,陈艾梗并增至9克。再七剂后四诊,肺已不胀,前方加天花粉12克。(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》2:115,1958)

例二俞XX,女,31岁,初诊日期:1963年5月10日。患肺结核三年,伴肺不张,长期用抗痨药物治疗,未见效果。经常咯血,午后潮热,咳嗽痰稠,右胸隐痛,盱区作胀,面浮神疲,形瘦色萎,不思纳谷,大便干结。舌质淡胖,尖有红刺,脉细。辨证:肺脏气阴不足,肝经气火有余,脾胃运化不健。治法:益肺气,健脾胃,佐以肃肺,顺气、清热之法。方药:炙黄芪9克炒白术9克炙甘草3克杏仁9克陈皮4.5克半夏4.5克蒸百部9克知母9克青蒿子4.5克炙鸡金4.5克服药后,症状逐步改善,此方连服50余剂。9月20日(二诊):迭进益气养阴、清肺顺气,调和脾胃之法,低热已平,胃纳较佳,大便正常,但尚不劳累,容易引起潮热。近二,三月来,面色润泽,体重增加十余斤,乃佳象也。咳嗽减而未除,肝区有时作胀。舌淡尖红,脉细,为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺,疏盱和胃之法。南沙参12克炙甘草4。5克桑叶皮各9克银柴胡4.5克元参9克青蒿9克白蒺藜9克海蛤壳12克白前薇各9克淡竹茹4.5克陈皮4.5克广郁金9克(《黄文东医案》)[评按]肺痨相当于西医所谓之肺结核病。早在《内经》即有类似证候的记载。宋代《三因方》始以痨瘵定名。元・朱震亨倡“痨瘵主于阴虚之说”,突出了本病的证候机理特点,提供了有价值的见解。

例一确诊为肺结核,但无明显肺系证候,仅觉经水量少,色不正,腹中作痛,乃肝脾不调所致,治以宁肺,调肝肾,并嘱小心将护、勿过劳累,以期服药获效,充分体现重视整体的可贵的学术观点。

例二病程日久,患肺结核伴有肺不张,肺络受损而经常咯血,证属气阴不足,旰经气火有余,脾失健运,影响肺肝脾胃诸脏腑,其治除益气清肺外,颇侧重于健运脾胃,胃纳好转,体重增加,证情随之好转,是为“培土生金”之法。

(九)虚损

例一戈XX,女,12岁。因其母体弱多病,晚生此女,先天不足,累及后天,从襁褓时既发育不够好,直到现在,身矮肌瘦,稍一动作即感劳累气短,懒于玩耍,且目力非常衰弱,一读书写字,不超过10分钟,即感目抽而痛,因之休学。……切其脉虚软,舌淡、面色咣白,目自睛过白,大便有时不成条,食极少,每顿不过半两许。辨证:脾胃不足。治法:培养后天之本。方药:资生丸。人参45克茯苓30克白术45克山药30克薏仁米22.5克莲子肉30克芡实22.5克甘草15克陈皮30克神曲30克白豆蔻12克桔梗15克藿香15克川黄连6克砂仁22.5克山楂22.5克白扁豆22.5克共为粗末,每次6克,煎二次合在一处,午、晚饭后一小时左右各服一次。服20天后,食量大增,一月后,每餐可进三两,面色红润,精神焕发,喜玩乐动,目力亦见强,能看书写字持续半小时以上。因令她坚持服下去,并请眼科诊视目疾,云系远视眼,因营养不足所致,可配眼镜以帮助目力,未予开药治疗。(《岳美中医案集》)

例二陈X,女,泰国人。往岁曾患甲状腺机能亢进,有心跳,眼球突出,易倦等证象,经手术后,证状好转,不久又出现容易疲倦,食欲不振及眼眶浮肿,皮肤干燥、月事减少、色黑等证。在某医院治疗,认为甲状腺大部切除,功能低减,治以甲状腺制剂(轻量),谓宜久