盛阳衰,脾肾俱虚,治以温补脾肾,散寒利湿之法,且以温补脾肾为主,兼以利湿。

例四为急性膀胱炎,治以升清降浊法。蒲氏认为:淋证初期当以祛邪为主,中期则应扶正与祛邪兼施,后期则应以扶正为主。若为急性发作则适当加以清利。本案时值急性发作,始用当归芍药散合桂枝茯苓丸,易以猪苓汤疏导清利,后以济生肾气丸,层次清晰,疗效可观。

(四十二)头痛

例一若X,忽病头痛,干呕,服吴茱萸汤,痛益甚,眠则稍轻,坐则满头剧痛,咳嗽引腹中痛,按之则益不可忍,身无热,脉微弱,但恶见火光,口中燥,不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中,而所重在脑,此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。……及其身无热、脉微弱之时而急下之,所谓釜底抽薪也。若身有大热,脉大而实,然后论治,晚矣。生川军9克芒硝9克枳实12克厚朴3克服本方后约三小时即下,所下非燥矢,盖水浊也,而恙乃悉除,不须再诊。

(曹颖甫《经方实验录》)

例二金XX,女,63岁,住院号:74/4721,初诊日期:1974年2月17日。头痛反复发作史历二年余,昨起突然头痛如劈,颈项板滞,不能转侧,伴呕吐二次,口干尿频量少,脉弦小,舌光红。辨证:年逾花甲,肝阴已亏,肝阳上扰巅顶则痛,症情沉重。

(西医诊断:蛛网膜下腔出血)治法:平肝潜阳,滋阴熄风,以观动静。方药:羚羊粉0.6克(分吞)生石决30克(先煎)生地18克地龙9克炒白芍18克炙甘草3克鲜竹茹9克炒黄芩9克钩藤12克炒丹皮9克广郁金9克2剂。2月19日

(二诊):头部剧痛得减,呕吐亦止,左目模糊,颈项板滞,身热口渴,大便不畅,小溲不爽,次数减少,舌红绛而干,脉弦小数。风阳化火,伤阴劫津,症势仍属重笃,再拟育阴镇潜,三甲复脉汤加减。羚羊粉0.6克(分吞)生牡蛎30克(先煎)生龟板15克(先煎)生鳖甲15克(先煎)鲜生地30克鲜沙参30克鲜铁皮石斛30克(先煎)阿胶9克(烊冲)生白芍12克生石决30克麻仁15克(打)西洋参6克另煎代茶另:鲜竹沥1支2月20日

(三诊):头痛较昨日减轻,腑气已通,尿滞亦爽,身热略减,颈项板滞,左目红赤,舌光干练,尖边紫,脉弦细数。阴伤络损,营血两燔,血热挟瘀,拟凉血化瘀,育阴潜阳熄风,三甲复脉汤合犀角地黄汤出入。羚羊粉0.9克(分吞)水牛角30克(先煎)生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹参9克龟板15克(先煎)鳖甲15克(先煎)牡蛎30克(先煎)阿胶9克(烊化)麻仁9克炙草3克后虽续诊数次,均以本方进退,未予更张,共服7剂,头痛渐平,身热退清,舌红较润,风阳得以潜熄,津液亦得恢复,终入坦途。

(《张伯臾医案》)

例三徐xx、男,30岁,初诊日期:1971年4月25日。头痛偏左已一年,发作时痛甚剧(脑部检查未发现异常),兼有重压感。血压有时偏高。平时多用脑力,夜寐较短,病久不愈,此次连续作痛,已有月余(服西药可暂时缓解)。舌质红,苔薄黄,脉弦。辨证:肝阳扰动,络有宿瘀。治法:平肝潜阳,活血通络。方药:天麻4.5克石决明30克钩藤15克赤白芍各9克蔓荆子12克桑叶9克菊花9克桃仁9克全蝎粉1.5克(吞服,另装胶囊)7剂。头痛剧烈时,另吞羚羊角粉0.9克。5月2日

(二诊):头痛大减,全蝎改用1.5克,加北沙参15克,共服14剂。5月16日

(三诊):头痛已少发作,痛时亦较轻微,但精神较差,饮食如常,睡眠有时不安,舌质红,脉弦。肝阳渐平,气阴未复,再与清养气阴,平肝潜阳之法,以防复发。北沙参12克赤白芍9克石决明12克钩藤12克麦冬9克菊花9克桃仁9克鸡血藤12克夜交藤30克为了防止发作,嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9克,煎汤饮之,以巩固疗效。

(《黄文东医案》)

例四周xx,女,45岁。头部冷痛10余年,终年戴皮帽,还需以帛裹之,寒冬尤甚,四肢不温,间见足肿,夜间尿多。爰因产后感受风寒,当时失治,尔后虽常服药,终难获愈。舌淡苔白,脉安无力。辨证:产后气血虚弱,风寒入髓海所致。治法:温阳散寒,补益气血。方药:黄芪18克当归12克肉桂6克附片15克天麻10克藁本6克荷叶15克上方服15剂后,头部冷痛已好转,数年皮帽裹帛已除,诸证悉减,寒凝已散,气血未复,仍宜益气养血,方药如下:黄芪15克白术10克升麻10克柴胡10克晒党15克当归10克陈皮6克炙草5克川芎6克北辛3克连服10剂而获痊愈。

(《湖南省老中医医案选》廖仲颐医案)

例五×××夫人,41岁。印尼人。婚后已20年,初次妊娠为左侧宫外孕,手术治疗后,始终未能受孕,经检查诊为手术后左侧输卵管阻塞,月经来潮时左侧头面作痛,两乳发胀,此等症状已有多年,经治不愈。平时白带不