顺产一男孩,体重六斤半。

(《罗元恺医著选》)

【评按】胎水肿满即羊水过多。患者妊娠月余,腹胀满上至剑突部,气喘多汗、尿少纳呆。脾主湿,脾虚不运则水湿内留为患。治以全生白术散加减以健脾燥湿、行气利水。加杏仁者,降肺气以利水,给水邪以出路;加牡蛎以镇摄,使逆气趋于平复。就脏腑而言,其主治的重点在脾。

(十三)子痫前驱目血管××,女,30岁。孕近10月,忽发足甲剧痛,同时两目流血,头痛。医以外感施治,头痛更甚,目血更多,呕吐大汗,神迷肢掣,目吊口噤。脉虚弦劲急。舌淡,苔薄。辨证:阴虚火炽,肝风内动,属子痫前驱证。治法:养阴濡液,平肝熄风。方药:犀角尖O.9克(磨冲)细生地24克熟枣仁24克旱莲草24克、女贞子24克阿胶珠9克钩藤9克滁菊9克天冬9克沙参12克仙鹤草60克上方连服3剂后肢掣渐平,目血已止,神志渐清,仍感胃气上逆,咽干9头痛,失眠。大病后亏损未复,再予和胃养阴安神之剂。沙参9克茯神9克玉竹9克石斛9克麦芽9克生白芍9克于术6克霍香6克女贞子24克旱莲草24克、连服4剂,诸证获愈,逾周分娩,母子平安。

(《王渭川临床经验选》)

【评按】此案为子痫前驱期双目流血。按肝开窍于目,足甲属肾,患者已有子痫见症,此为阴虚火炽,肝风内动。王氏取犀角地黄汤中主药配合其它养阴平肝、熄风定神之品而获效,方治较有法度。

(十四)流产后出血耿某,女,27岁。初诊日期:1975年6月19日。患者于5月13日自然流产,7天后血止。5月30日又开始阴道出血,持续约30天之久,血量逐渐增多,最多时有半痰盂。伴有腹痛。过去曾有两次流产史。舌紫暗,脉沉涩。辨证:血虚血瘀,血不归经。治法:活血化瘀,养血温通。方药:当归9克川芎3克红花3克益母草3克桃仁4.5克炙甘草3克五灵脂6克蒲黄6克炮姜1.5克治疗经过:6月21日,服药:剂后,血量大减,服三剂后出血已止。

(《刘奉五妇科经验》

【评按】流产后本已阴血耗损,复有大量出血,腹痛瘀阻,血不归经。刘氏以活血化瘀、养血温通法治之,疏方为生化汤

(《景岳全书》引钱氏方)加益母草、红花、蒲黄、灵脂,加强了原方的祛瘀效能。此方虽不用大队补血之品,然瘀血化则新血生,此亦治病求本之法。

(十五)产后晕厥金姓,女。屡以产后失调,伤血太过,十余日前又患流产,肝家失养,邪遂乘虚,曾发晕厥数次,眠食均差,舌苔白腻,脉象弦而濡。治宜从本滋益以抑肝邪,兼和中,并交心肾。生龙齿(包,先煎)12克芥穗炭1.5克代赭石9干百合18克磁朱粉(包,先煎)9克桑上寄生24克火麻仁9克石决明(生研,先煎)30克旋覆花(包煎)9克清半夏9克朱茯神9克土炒杭芍(焦)9克广陈皮6克当归9克荷叶一张局方至宝丹1粒(研服,每次四分之一)服2剂。复诊:药后未发晕厥,夜寐能至六小时,食纳稍增,脉仍弦濡,宜稍事加味。原方加栝萎15克、百合、牡蛎各增6克,火麻仁加3克,服3剂。三诊:脉濡象已无,左关尚属弦大,精力、寝、食俱有好转,惟肝阳未敢,仍上犯头晕,再尊原方酌情变通之。原方加真玳瑁(布包,先煎)6克橹豆衣(包煎)12克鳖血青蒿12克局方至宝丹改服半粒,去当归、茯神、芥穗炭、广陈皮,嘱服4剂。

(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547.1958)

【评按】此例前曾屡有产后失血,近又罹流产,邪遂乘肝之虚而为晕厥,病理表现以阴虚阳亢较为突出。孔氏治以平肝潜阳、和中安神为大法,配合少量至宝丹,功能逐邪清热开窍,复诊仍宗前法,以其肝阳未戢,故以变通治之,方治随病机而酌变,虽以补法为主,药物配伍精当而无温燥之弊。

(十六)产后狂躁石某,35岁。分娩后一日,忽发高热,面赤目直,脱衣揭被,狂躁妄言,时欲起床奔走,口渴不欲多饮,恶露未净,腹中作痛。医者数辈,议论下一,有断为阳热实邪,用白虎汤加生地、麦冬、花粉之类,狂越更甚;有认为产后血舍空虚,浮阳上越,用桂附八味引火归元,服后稍能安睡,醒后仍然惊狂幻见,全家惶惑。诊见脉沉弦细数,舌质暗赤。溲清便秘,躁热汗出,必因恶露不净,蓄血如狂。傅青主有“败血攻心”之论,遂仿其和血逐瘀法,用安心汤加味。全当归30克正川芎15克生地黄10克苏方木10克牡丹皮10克生蒲黄6克青荷叶1块1剂而狂躁定,身热退;再剂而恶露下,人事清、

(《李聪甫医案》)

【评按】此案由于产后恶露不净,败血攻心所致,患者虽有狂躁见症,然小便清长,口渴又不欲多饮,则非阳明热证可知。李氏用和血逐瘀法,辨证明晰,用方果断,1剂而狂躁定。如为轻证,则可用生化汤治之。

(十七)产后发痉秦××,女,20岁。1948年秋,因产后七八日,头晕眼花,不能坐起