枚。以水300毫升,分三次温服。3月16日复诊:身微热,面红润,咽间有痰,食纳稍增,大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减,脉滑微数。治宜调和脾胃,理肺化痰。处方:法半夏3克橘红2.4克炙甘草1.5克紫菀2.4克五味子(打)10枚细辛0.9克苏子(炒)3克前胡1.5克生姜2片大枣2枚。3月17日三诊:热退,喘憋减,精神转佳,食纳好。脉缓,舌淡苔减,继服前方而愈。

(《蒲辅周医疗经验》

例三李某某,男,5个月,因发热咳喘已十一天转入某医院。住院检查:体重6.3公斤,缺氧1度,肺部扣诊浊音,听诊有水泡音,调线发现有大片实化。血化验:白细胞总数:24,200/立方毫米,中性68%,淋巴32%。咽培养有大肠杆菌,咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断:腺病毒肺炎并发心力衰竭。病程与治疗:持续高热无汗,四肢不温,咳嗽喘促,音哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀,舌红无苔,脉滑微数。此证虽见舌红脉数,肺阴受伤之候,而高热无汗,面青唇绀,喘咳痰滞。仍属风痰阻塞,肺气郁痹,急宜疏风开肺宣痹,方药:僵蚕3克前胡2.4克牛蒡子3克桔梗2.4克杏仁3克射干2.4克甘草1.5克竹叶3克苇根9克葱白2寸。复诊(4月:2日):连服二剂,未获汗、惟四肢转温,表气仍闭,余证不减。遂改用射干麻黄汤加减,开肺宣痹,和胃涤痰。处方:射干1.5克麻黄0.9克细辛1.5克紫菀2.4克五味子10粒半夏3克茯苓3克化橘红3克甘草1.5克(炙)苏子2.1克(炒)生姜2片大枣2枚(劈)、再服2剂后,乃获全身淅淅汗出,肺胃和调,诸证渐除,病遂告愈。

(《蒲辅周医案》

例四李××、1岁半。患儿咳嗽,痰盛,发烧一周,因气喘鼻煽一天入院。体温39℃,呼吸60次/分,精神差,无汗。舌苔薄白,脉浮数。西医诊断:肺炎。x线胸透:右肺下野炎变。辨证:风温犯肺。治法:清热解毒,辛凉透表。方药:用麻杏石甘汤加味。麻黄3克杏仁9克甘草6克生石膏12克银花6克连翘9克桔梗6克芥穗12克鲜芦根30克。治疗经过:入院第二天,身热退(36.7℃),精神好转、咳喘减轻,痰减少,食欲不振,舌苔黄白垢腻。表邪已解,余热未尽。前方去芥穗,加枳壳12克。第3~4天体温正常,咳喘继减,食欲渐增。舌净,脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后,用桑菊饮加减,第三天痊愈出院。、《赵锡武医疗经验》

例五何××,男孩,九个半月。病历号,68068。1962年12月10日初诊。患儿因咳嗽月余,日渐加重,且发热作喘,经某院诊为支气管肺炎(极重型)。体温39.8℃,精神不佳,时时烦扰昏睡,呼吸促迫,鼻扇肋动,喘憋(给氧气吸入),面赤唇红,大便每日8~9次,有奶瓣,粘而色黄,小便黄少,脉浮数有力。辨证:肺内蕴热,感受温邪,邪热充斥内外,的伤津液。治法:清热解毒,宣肺疏解,少佐益阳。方药:芥穗3.6克板蓝4.5克薄荷1.5克花粉6克炒栀3克元参6克射干1.8克麻黄0.9克杏仁3克安宫牛黄散0.9克(分三次服)服药三剂病情好转,体温渐降至正常,喘平,咳嗽有痰,大便正常,眠食均佳,上方去牛黄散加减,再予数剂告愈。

(祁振华治验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经、、验介绍,《中医杂志》10:8,1964)

例六曹某某,女孩,9个月,病历号:68264。患儿因咳五天,身热二天,喘憋半天,经某院急诊

(因高烧服退热药后,体温突降),诊为重型小叶性肺炎,喘息性支气管炎合并心力衰竭。来诊时体温36℃,精神萎靡,喘憋鼻扇(给氧气吸入),胸部膨隆,喘气抬肩,气道痰鸣,大便日一次正常,小便略少,面色灰白,暗而不泽、口鼻周围青紫,舌苔薄白,舌质红)口内干而少津,脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音,心率174次/分。辨证:温邪入肺,表邪不尽,正气已虚。治法:清热解毒,益阴宣肺解肌。方药:青蒿6克葛根3克麻黄0.3克元参4.5克牛黄散0.3克(分三次服)。服药当天夜间,体温回升至39℃,不久即自然下降。次日体温正常,精神好转,喘减微咳,撤氧气吸入,上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各4.5克,射干2.4克。服六剂后肺罗音消失,痊愈停药,经追访未复发。

(祁振华洽验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经验介绍,《中医杂志》10:8,1964)

【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴,既是常见多发病,又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热,肺气失宣,内蕴痰热,邪闭肺络为其主要病因、病理。治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。

例一为大叶性肺炎,中医辨证属风寒束表而肺热炽盛,表里俱热,邪热闭肺。由于邪在肺经气分,日晡热甚,热灼肺络,故于辛凉解表、清肺化痰的同时,加用羚羊、甲壬金散(赵氏经验方