者,须防毒气内陷而成险候。

例一重点反映了章氏治疗背疽的经验,他认为如疮顶不显,周围散漫,脓液又难以透泄者,除内服益气和营托毒之剂,外用五五丹去腐拔毒外,并以食疗为辅,常用老母鸡文火煨煎,饮其原汁,日服一只,连服二三天,使内陷之毒外发,疮疽易脓易腐,有助于扶元挽危。此案初诊另服黎峒丸(《外科全生集》方),外用太乙膏掺雄麝散以加强方药之消肿解毒定痛作用;后以太乙膏掺八宝丹者,因其脓水渐少,八宝丹有生肌收口之效。

例二症脉为一派阴证逆象,疽头孔多,故又有“莲蓬发”之称,投以温补托里之剂,方用十全大补汤加减,不仅补益气血,其中参芪鼓舞正气,合桂、附温和托毒。连服五剂,背疽转入顶高根活,四围收缩之佳境,这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病能力,使阴证转阳的洽法,是祖国医学治疗阴疽的一大特色。

(七)骨结核

例一宗,童。此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。生麻黄2.4克白芥子6克肉桂末1.2克(分二次吞)熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克独活6克桑寄生12克当归9克威灵仙9克粉草3克小金丹一粒(化服)二诊:古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同:阴证转动则痛,用药当大补气血。全当归12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黄芪9克补骨脂9克鹿角霜9克羌独活各5克桑寄生12克潞党参9克小金丹一粒(化服)

(《章次公医案》)

例二袁某某,男,41岁,工人。门诊号:259966。1973年1月29日初诊:患者自1972年8月起,感到腰背酸痛,两下肢萎软无力。当时检白细胞多次,均在1,200~4,500/立方毫米之间,分类淋巴球较正常值为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治,摄片见有9、1O胸椎间隙狭窄,并见骨质破坏,有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗,病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。检查:慢性病容,形态消瘦,精神萎顿,面色皓白,畏寒,下肢瘫痪,行动不能自主。第9~10胸椎棘突有明显压痛,右侧胸部有边界不清块物可扪及,站立则较明显可见,不红不热。苔薄黄腻:脉濡细。脉搏68次/分,血沉73毫米/小时。辨证:肾亏致骨骼空虚,风寒乘虚而入,痰浊凝聚。洽法:拟温经散寒化痰,益肾壮骨。方药:阳和汤加减。净麻黄6克大熟地12克鹿角粉3克

(分吞)生狗脊15克补骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4.5克护理:卧(木板)床休息。加强食物营养,多晒太阳。二诊:诸症同前,兼见盗汗,口干、发热(38~38。5℃)。舌红少苔,脉细数(110次/分)。阴虚火旺,有渐成痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨,宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽9克炙鳖甲15克(先煎)虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川断12克补骨脂15克白芥子9克丹参9克黄芩9克淮牛膝12克熟地12克三诊:前方加减服用四个多月,胃纳渐增,精神好转,体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡,脉细数。气血两亏,人参养荣汤加减以调补气血,益肾壮骨。党参12克焦白术9克当归9克生白芍6克淮牛膝12克炒川断12克补骨脂12克白芥子9克陈皮4.5克百部9克黄芩9克鸡血藤15克四诊:前方加减服6个多月,局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片,提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片每次5片,每日3次;虎挣片每次1片,每日2次,均饭后服用,以巩固疔效。

(《顾伯华外科经验选》)

【评按】骨结核的病证,大致属于祖国医学外科中的流痰、流注(流注多阳证,流痰多阴证,二者又以流痰属结核者更多)、附骨痰、附骨疽等病的范畴,以阴寒虚证,气血衰惫,湿痰凝滞成串为基本病理。清・柳宝治认为:“阴虚挟痰之证,用药最难恰好”(见《柳选四家医案・痰火门》)。当分别根据主症。兼症审因论治。

例一章氏诊断为流注,初诊用阳和汤加味以温阳通络、定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂,辅以小金丹。羌活散以散结定痛,虚实兼顾,颇合病机。

例二为胸腰椎结核,证属肾亏骨虚,风寒乘袭,痰浊凝聚,洽以温经散寒化痰,益肾壮骨法,方以阳和汤加减治疗;阴虚者宜养真阴、清虚热,溃后宜用人参养荣汤以调补气血,其中益肾壮骨是贯彻始终的治法。中医治疗骨结核,其成功的要点应使冷脓肿逐渐吸收,这样方能兔除手术,并能体现中医治疗此病的某些优越性。

(八)瘿瘤吴××,男,49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查,印象为右叶凉结节,医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块,质较硬,可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而主瘿瘤,治拟化痰理气。