之。必从生理上推求病理。从病理上推求病源。汇通古今中外。始有精当之学识。而后能下正确之诊断。试先论肿。原其病因。陈无择水肿叙论。冒风寒暑湿属外。悲怒忧思属内。饮食劳逸。背于常经。属不内外。皆致此病。张筱衫曰。肿分阴水、阳水。脾肺肾虚。致水泛者为阴水。湿热浊滞。
致水溢者为阳水。《内经》谓水为至阴。其标在肺。其本在肾。其制在脾。故水溢为肿。无不本于脾肺肾三经。
必先辨明虚实。虚因情志操劳。酒色过度。病后气虚。其肿渐至。实因六淫外客。饮食内伤。忽然浮肿。其来必速。惟西医谓回血管先有阻塞。然后水溢胞膜而为肿。如心以上大回管有一处阻塞。脑颈手之血。难返心房。上半身即见肿证。心以下大回管有一处阻塞。肝肾足之血。难返心房。下半身即见肿证。若水但聚在周身皮膜间。则手足肿。或全体肿。若水聚于腹。则为腹胀。其外因劳倦时。汗气被冷风雨湿遏止。不得外泄于汗孔。势必由吸管内泄。泄于大小肠则泻。泄于皮膜则为肿。内因身虚心弱。则心房失功用。其力不足以逼血。
血行阻碍。因而血中之水汁。妄从他处渗泄。泄于外膜则为肿。泄于内膜则为胀。故血管水泄为肿。最宜分别虚实。此与陈无择所云。肾虚则火亏。致阴水凝滞。肺满则泛溢。使阳水沉潜。沉潜则气闭。凝滞则血淖。
经络不通。枢机不转。水乃不行。渗透皮肤。皮肤浮肿。足胫尤甚。两目下肿。腿股间冷。胸腹坚胀。不得正偃。偃则咳嗽。上为喘急。下为肿满。其说大同而小异。辨其病状。阴水肿。先肿下体腰腹胫跗。后遍身肿。
皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。阳水肿。先肿上体肩背手面。后遍身肿。皮色黄赤。口烦渴。大便闭。
溺热涩。气肿。皮浓色苍。一身尽肿。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞满。水肿。皮薄色泽。肿有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上气喘咳。痛风肿头痛恶风。面浮身肿。皮粗麻木。流走注疼。黄胆肿。身目俱黄。面浮肢肿。便溏腹满。溺短赤热。妇女水分肿。病发于上。先水肿而后经断。皮无赤痕。心下坚大。便溏溺少。血分肿。病发于下。先经断而后水肿。皮现赤缕。小腹硬痛。
便黑溺清。更有湿渍于脾。脾气横泄。四肢浮肿。喘不得卧。心腹胀满。饮食难进。湿流于脚。脚气支满。上攻心胸。脘中胀闷。甚则呕逆。二便不利。此皆水肿之类症。首当甄别。西医谓皮肤水肿。
大约有七。（一）心脏性水肿。皮现青色。呼吸困难。（二）肾脏性水肿。先肿颜脸。尿含蛋白。
（三）炎症性水肿。寒战发热。头痛恶心。皮色赤浊。溺短赤溷。（四）恶液质性水肿。用手压之。皮不凹陷。先肿于眼睑唇鼻颊颈。后及于腰腹四肢。（五）血管神经性水肿。起自血管运动神经障碍。时用手指压之。不留痕迹。有硬度弹力性。（六）局部性水肿。多起于水血症或恶液质。或偏肿左侧。或偏肿右侧。或偏肿上肢。或偏肿下肢。或但头面肿。或但肾囊肿。（七）麻痹性水肿。多生于组织液缺及筋肉援助。或半侧麻痹。或四肢全麻。予按心脏肾脏性等水肿。多因于情志操劳。酒色过度。吾国通称阴水肿。
症虽属虚。而有虚寒虚热之不同。炎症恶液质局部性等水肿。多因于六淫外客。饮食内伤。吾国通称阳水肿。症虽属实。而有风热、湿热、积热、瘀热之各异。至于血管神经性水肿。吾国通称气肿。《内经》所谓肤胀是也。若麻痹性水肿。即吾国所云痛风身肿是也。惟陈氏谓经络不通。枢机不转。水乃不行。渗透皮肤。此四语实为肿病之总因。与西医回管阻塞。水溢胞膜。其学说病理。可谓中外一揆矣。叶天士先生曰。初病治气。久必通络。予尝推其理以治肿。及先肿后胀。先胀后肿。每于治肿各方中。佐以行气通络之品。往往获效。因此予治肿症。但执简以御繁。首分寒热虚实。临病求原以用药。如因寒客皮肤而成气肿者。林氏所谓肤胀属肺是也。每用叶氏五皮饮。加生香附、紫苏旁枝、鲜葱须等。辛通络气以消肿。
寒郁下焦而成水肿者。《金匮》所谓石水正水是也。每用麻附五皮饮。重用泽兰梗五六钱。温通络气以退肿。寒饮浸肺。肺气不化而先喘后肿者。《金匮》所谓溢饮肢肿。支饮咳逆是也。轻则用麻杏三皮饮。（蜜炙麻黄八分、光杏仁三钱、浙苓皮四钱、新会皮钱半、生姜皮一钱、紫菀、前胡各二钱、牛蒡子钱半、以上即叶氏验方。）
稍重用白果定喘汤。重则用小青龙汤加苓皮、石膏。（生石膏、浙苓皮各一两、先煎代水。）宣肺降气以行水。寒湿滞脾。脾气失运而先肿后喘者。《内经》所谓诸湿肿满。皆属于脾是也。轻则用大橘皮汤。
稍重用杏苏胃苓汤。（光杏仁三钱、苏子钱半、制苍术八分、真川朴一钱、赤苓、桑皮各三钱、广皮、猪苓、泽泻、大腹皮各钱半、春砂仁五分、生姜皮八分、此方去杏苏、李惺 先生名加减胃苓汤、统治水肿、随症寒热虚实加减、用之多验。）