陈汤。(川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草。)肥人滑泻。多属于痰。不食不饥。亦责之痰。宜青州白丸子。(半夏、南星、白附子、川乌。)有因食而泻者。泻下臭腐。噫气作酸。腹痛、泻后痛减。宜香砂胃苓汤。(即胃苓汤、加木香、砂仁。)或保和丸。

  加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者。里急后重。每至圊而不能便。似痢非痢。所下皆是粪水。茎中痛。乃寒湿化为湿热也。宜八珍散。(木通、车前子、焦栀子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草。)加木香、槟榔。有伤酒而泻。晨起必泄。素嗜饮。经年不愈者。宜葛花解酲汤。(葛花、豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术、泽泻、猪苓、砂仁。)或理中汤加葛根。吞酒煮川连丸。(酒煮黄连一味为丸。)夏月暴注水泻。脉虚细。口干烦闷。肠胃之暑湿也。宜五苓散加煨葛根。兼胀者、加浓朴、茅术。小便赤涩。加木通。兼烦、加山栀、淡竹叶。暑火泻者。去官桂。加川连、黄芩炭。暑食泻者。加神曲、木香。暑湿泻者。加茅术、滑石。兼呕。加半夏、浓朴、竹茹、藿香。若伤暑又伤生冷而化泻者。宜连理汤。(川连、人参、白术、甘草、炮姜。)泄泻虽有多端。大要不离乎脾伤积湿。治法则初用调中分利。继用风药燥湿。久则升提。滑须固涩。

  风兼解表。寒佐温中。食者消之。痰者化之。虚者补之。热者清之。随证施治。自无不愈。此条乃参合吴云峰治泄泻之心法也。

  【荣斋按】本节(夹泻伤寒)俞氏所说太简略,秀山先生补出六经下利症,廉臣先生参合吴云峰学说阐明了《难经》的五泄,及肝、肾、胃、肠等泄泻,并总结出泻症的原因和治法,可以说大致具备。吴坤安《伤寒指掌》所集的周禹载、叶天士二家学说,更觉明白晓畅,切于实用。《指掌》说:“如伤寒热症,下利纯水,或黄沫,潮热腹硬,脉沉滑有力者,此名傍流。因肠有燥矢,阻塞水浆,从旁渗出。病在阳明,非关脾也,导燥矢其痢自止。

  有阳明火症邪火不杀谷,吃汤下汤,吃水下水,此有阳明实证可据,非若脾肾俱败者;此亦只清其火邪,其利自止。有一种外感风寒,内伤饮食,其症头痛,恶寒发热恶心饱闷,肠胃窘迫而泄泻者;此表里俱病,法当外散表邪,内消积滞,不在伤寒变病之例。

  有一种表热里寒之症,初起头痛恶寒发热,继即下利清谷,脉浮而迟,口不渴,俗名漏底伤寒是也。因其人脾胃本虚,一感外邪,即得直入肠胃,不在太少留连。当温中散寒;如紫苏、桂枝、羌活、浓朴、广皮,木香、茯苓、甘草之类。甚者加冬术、干姜。

  若阳邪传里,热邪攻于肠胃,而下利脓血者,重症也。然亦有寒热之分:邪至三阴,为日已久,实者则从阳化热,虚者则从阴化寒矣。如少阴下利用猪苓汤者,从阳化热也;用桃花汤者,从阴化寒也。辨症之法:以脉数有力为热,脉缓无力为寒。舌燥口渴属热,舌润不渴属寒。小便赤涩属热,清白属寒。下利肠垢属热。鸭溏属寒。热利脐下必热,寒利脐下必寒。热利当清其肠,寒利当温其下。凡伤寒疫疠热邪传里,下利肠垢或下鲜血,小溺赤涩,舌苔黄燥如刺,或红刺如杨梅状,身热口渴,六脉洪数,脐腹大痛者,此热毒内攻肠胃也;不治则烂矣!急用大黄、芩、连、银花、丹皮、芍药、甘草之类,下之清之。继用鲜生地数两,代大黄与之,以养阴解毒。若下利肠垢其势稍缓者,宜黄芩汤加川连、银花、丹皮之属清之。

  血利加丹参、槐米、川断。

  如遇伤寒疫症,下利如豆汁鱼脑之色。脉象沉濡,舌白如粉,小便不利,而口不渴者,温毒聚于肠胃也;宜茅术、浓朴,广皮,二苓,滑石,泽泻,晚蚕砂, 本之类,渗之和之。

  如下利杂色,六脉沉迟,舌润无苔,或紫色而光,口不渴饮,肠胃并连,直出无关闭者,此脾肾虚寒,关闸不阖,元气下泄之也;急投胃关煎合桃花汤,兼从手阳明以堵截之,或桃花汤重加人参以截之。

  如见外热内烦,舌燥口渴,脘中痞闷,或痛或呕,而利不止者;中焦湿热也。当用泻心法──芩、连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类。

  凡下痢舌苔遍处白浓如雪花者,藏结也。不治。

  凡三阴下利小便不利者。津液竭也。不可利小便。”

  第九章・伤寒夹证

  第十一节・夹痢伤寒

  (俗名伤寒夹痢疾)

  【因】痢疾古称滞下。皆由暑湿与食积胶固腑中。流行阻遏而成。或饱餐饭肉浓鲜之后。再食瓜果生冷。

  令脾胃之血不行于四肢八脉。渗入胃肠而为痢。再复感表邪。如身热恶寒头痛。或染时疫成痢。或有外感陷里而化痢。

  【证】凡痢疾兼挟寒邪者。如下痢里急后重。腹有痛有不痛。恶寒头痛身热。或兼寒热恶心。舌苔浓腻。

  口渴不食。变态多端。

  【脉】痢脉微小滑利者吉。浮弦洪数者凶。浮大者未止。微弱者自