睿號幾聲
九幽拔罪天尊睿號幾聲
朱陵度命天尊睿號幾聲
一告下
元始符命金籙白簡救苦真符一面
元始符命金籙白簡長生靈符一面
太上生天寶籙一道
一傳授
三皈依
九真戒
一普施
無礙清凈夜齋一筵
一備化
某經無量數
經旛冥衣冥財等逐一開列，並云無量數
牒具如前。夙世迷真，遂漂流於苦海；今日受度，克昇證於仙鄉。集玆最上之殊因，普薦無邊之逝識。徑憑妙善，永絕輪迴。俱登快樂之天，長處光明之界。故牒。
年 月 日牒
可漏
無上黃籙大齋壇 功德牒給付六道四生孤魂滯魄等眾
防送關
無上黃籙大齋壇
本壇奉為鄉貫某人正薦亡親某乙 普薦在會眾魂，崇建無上黃籙大齋，普為六道四生、孤魂滯魄，修設無礙夜齋。依按真科，宣行鍊度。今來事畢，除已給牒執照受生外，合差將吏，管送前去，須至指揮。
右關本司法院、天神將吏、靈官功曹、丁甲吏兵，黃籙闔會虛通召命仙吏等，管送受度眾魂，前去黃籙院，交管計會直日曹吏。遵依黃籙靈仙科品、元始符命，開度事理，特與削落罪籍，俾令隨果超度，託化人天，不得稽滯。
年 月 日關
可漏
無上黃籙大齋壇 關 本司法院神將丁甲吏兵等
無上黃籙大齋立成儀卷之十三竟
無上黃籙大齋立成儀卷之十四
三洞法師沖靖先生留用光傳授太上執法仙士蔣叔輿編次
禮成奏謝門
三簡奏
具位臣姓某
右臣謹瀝丹誠，上干天聽，退省僭易，以竢譴誅。臣先據某鄉貫某人投稱，伏為正薦亡親某乙 普薦在會亡過某乙等，乞就某處宮觀，崇修無上黃籙大齋，拜奏章詞，宣行符命。恭祈恩霈，普濟幽沉。臣尋於某月日為始，開建寶齋，至某月日罷散。謹依科法，就某處洞天，告投天官名山洞府金龍玉簡；及就建立齋壇之所，告投地官土府金龍玉簡；就某處潭洞，告投水官水府金龍玉簡。拔贖亡故某乙及在會預薦亡魂等罪簿。謹具狀，飛奏金闕三境帝師七寶玉陛下。恭望道慈，允臣所奏，特降敕命，下泰玄都省，宣告上元賜福天官、諸天曹局、洞天主宰，中元赦罪地官、五嶽十宮、九幽地府、九壘土皇、土下諸司靈官主宰，下元解厄水官、江海河瀆、泉曲溪真、水府諸司靈官主宰，遵依玉簡，告命拔出，亡故某及在會預薦亡魂。請滅三惡，斬絕地根。解釋冤仇，增添善果。計功昇度，隨品受生，仰副太上好生之德。冒犯天威，臣誠惶誠恐，稽首頓首，死罪謹錄奏聞，伏候敕旨。
貼黃
奏為某乙修建
三官金龍玉簡乞降
敕命施行事
倚黃
乞降付泰玄都省
右舊儀，山簡、土簡、水簡各一狀奏。內解釋冤仇、增添善果二句，止山簡用之。請滅三惡、斬絕地根二句，水土二簡俱用之。今合為一奏，非惟從省，亦免煩瀆。三簡各日投者，自依舊法。內三簡奏稱某處洞天，非是洞天去處，則不可稱洞天，止稱某山洞府可也。
可漏
奏狀一緘謹謹上詣三天門下上清天樞院請進
具位臣姓某謹重封
申天官
具法位姓某
先據某鄉貫某投稱，伏為正薦亡親某乙 普薦在會眾魂，乞就某處，崇修無上黃籙大齋。拜奏章詞，宣行符命。恭祈恩霈，普薦幽沉。某尋於某月日為始，開建寶齋，至某日罷散。謹依科法，就某處洞天，告投天官名山洞府金龍玉簡，拔贖亡故某頂薦亡魂等罪簿。除已飛奏上帝外，須至申聞者。
右謹具狀，申上元天官紫微大帝聖前。伏望聖慈，特降聖旨。下上元曹局、名山洞天主司、一切聖眾，遵依玉簡，告命拔出，在會預薦亡魂。解釋冤仇，增添善果。計功昇度，隨品受生，仰副大道好生之德。冒犯聖威，某下情無任惶懼之至。謹具狀申聞。謹狀。
地官
具位姓某
先據同天官狀至，謹依科法，就某處建立齋壇之所，告投地官土府金龍玉簡，後同天官狀
右謹具狀，申中元地官清虛大帝聖前。伏望聖慈，特降聖旨。下中元曹局、九壘土下主司一切聖眾，遵依玉簡，告命拔出，在會係薦亡魂。請滅三惡，斬絕地根。計功昇度。同天官狀結
水官
具位姓某
先據同天官狀至，謹依科法，就某處潭洞，告投水官水府金龍玉簡，同地官狀
右謹具狀，申下元水官洞陰大帝聖前。伏望聖慈，特降聖旨。下下元曹局、靈潛淵水下主司、一切聖眾。同地官狀，結至謹狀
可漏
方函如常式
天樞院引進狀裹奏狀，入函發去
靈寶大法司
今月某日發奏狀一函，重封印全，為鄉貫某人，祟建無上黃籙大齋正薦亡親某乙。普薦在會眾魂滿散，依法告投三官金龍玉簡。乞降敕命，施行事須至申聞者。
右