謹具狀，申三天門下上清天樞院。伏乞徑為通奏，恭請敕命，早與頒降施行。謹具狀申聞，伏候昭報。謹、狀。
直日功曹關子
靈寶大法司
今發緊急申奏文字，下項一奏狀一函，上詣三天門下上清天樞院請進。一申狀三函，上詣上元天官紫微大帝聖前申上、中元地官清虛大帝聖前申上、下元水官洞陰大帝聖前申上。
已上奏狀一函，申狀三函，並用重封印全，須至關發者。
右關某日當直功曹使者，請交管前去，分明請進，申上雲程，不得稽滯時刻。有所遏截，攝付近獄，依律施行。
年 月 日關
三簡牒
山簡
靈寶大法司 牒上某處洞天仙官主宰是洞天，即稱洞天。是福地，即稱福地。非洞天福地，則稱某山靈官主宰。
照對今月某日為某處某人正薦亡親某乙普薦在會眾魂，崇建無上黃籙大齋三晝夜。遷拔逝爽，度上南宮。以今功圓事畢，解散齋壇。謹依科法，齎持龍簡璧鈕，投送某處洞天或福地，或名山標記善功，刻名仙籍，須至專牒者。
牒候到，伏請照會，依準玄都舊典奉行。謹牒。
土簡
土府太歲九壘土皇靈官主宰牒內文作某處靈壇土府
水簡
某處靈澤潭洞靈官主宰牒內文作某處靈泉水府
投簡獻錢狀
具齋主位姓某
謹備金錢二十四分，從馬二十四疋。
右謹獻上洞天仙官主宰土水二簡，依牒文改此一位，靈壇監察、香官使者、三洞威神、當境主司里域真官、山水川澤一切正神聖前。伏惟聖慈，俯賜鑒納。謹狀。
年 月 日 具位姓某狀
三清玉帝謝狀
具法位臣姓某
右臣先錄狀上奏，為某鄉貫某人，狀稱入齋意，至未曾湔洗乞請道士一壇，就某處，崇建無上黃籙大齋三晝夜。依按玄科，宣揚祕範。恭憑道力，俯拔幽途。滿散修設，謝恩清醮，三百六十分位。廣崇善利，總助遷昇。臣尋於某月某日開啟，依科修奉，至某月日滿散已訖。重念臣與同齋道士某等，稟質凡愚，昧於科簡。關行雖畢，違戾實多。仰望天恩，特垂原赦。臣無任瞻天望聖激切屏營之至。謹具狀上奏，稱謝以聞。謹狀。
年 月 日 具位臣姓某狀
可漏
三清玉帝至尊陛下 具位臣姓某狀奏謹封
貼黃
奏為某人乞祟建
超生已行滿散稱
謝事
天樞院繳狀裹奏狀入方函內發去
靈寶大法司
今月某日發奏狀一函，為據黃籙大齋主某人正普薦亡親某乙在會眾魂，乞請道士一壇，就某處，開建無上黃籙大齋，修設謝恩清醮，三百六十分位。已行滿散，具狀稱謝。事須至申聞者。
右謹具狀，申三天門下上清天樞院。伏乞徑為，通進施行。謹具狀申聞，伏候昭報。謹狀。
年 月 日 具位姓某狀
方函
申狀一函謹謹上詣三天門下上清天樞院請進
具法位姓某謹重封
六幕謝疏
五帝
具法位臣姓某
右臣先具狀奏聞，為某鄉貫同三清狀，至違戾實多。伏望天慈，特垂原赦。臣下情無任，瞻聖望真，惶懼激切屏營之至。謹具疏上奏，五方五靈五老五帝天君聖前，稱謝以聞。謹疏。
年 月 日 具法位臣姓某疏
三師
具法位姓某
右某先具狀申聞，為某鄉貫同三清玉帝奏狀，至違戾實多。內稱臣處，並稱名，不稱臣伏望師慈，特垂原赦。某下情無任，瞻聖望真，惶懼激切屏營之至。謹具疏上奏靈寶經師真君，靈寶籍師真君，靈寶度師真君聖前，稱謝以聞。謹疏。
年 月 日 具法位姓某疏
玄師與三師狀同式
玄中教主上清靈寶聖師真君聖前
天師與三師狀同
太上輔元體道三天大聖都天大法天師正一靜應真君聖前
監齋與三師狀同
靈寶監齋大法師真君聖前
三官同前式
上元賜福天官紫微大帝聖前
中元赦罪地官清虛大帝聖前
下元解厄水官洞陰大帝聖前
方函
可漏並同啟齋立幕六疏式
三官考功狀
具法位姓某
先據某鄉貫某人狀稱。伏為正普薦亡親某乙 在會眾魂崇建無上黃籙大齋，用資超度滿散，修設清醮，三百六十分位，上謝洪恩。今來齋醮圓成，所有在壇攝職道士，並翊衛眾神，及委差神將、功曹土地等神，並皆奉職行事，委有勞績。謹按太真之儀，合行投錄推賞。除已具朱表，奏聞上帝外，須至開列申聞者。
一同齋攝職道士，除某外，開具下項
開列道士姓名
已上道士，並各在壇守職。
一在壇翊衛傳奏眾神，下項
天下都大城隍主者
某州城惶主者
某神某侯王曾請監壇者
九州社令主者
五方道都大主者
九幽諸地獄