狀申。
  申地府
  具位姓某,謹據鄉貫某居住奉道弟子姓某,本命某甲子月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申北陰玄天
  酆都大帝聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,行下九州十極,九壘九幽,名山大川,洞天福地,朔單鬱絕,一切真司,同前至。福慶○
  仍乞根刷齋主千冤萬祖,普及六道四生,諸類幽爽,例與召集。候玄壇修設淨供之夕,來詣道場,饗食受鍊,領霑功德,證品上生,庶得齋
  主一身清靜,萬善圓成,以昭宸貺。干冒
  聖威,某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年 月 日 具 位姓某 狀申。
  申九壘
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某。本命某甲子月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申九壘三十
  六土皇君聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,行下合屬去處,同前至。福慶以昭宸貺○ 干冒聖威,某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年 月 日具 位姓某 狀申。
  申十真君同九壘式。
  申洞天
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某,本命某甲子月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,申王屋山清虛
  小有洞天仙官聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,關告所隸職司。仍轉聞九大洞天,三十六小洞天,各依準今來預修黃籌事理,行下應
  干考校合一屬去處。同前至。福慶以昭宸貺。干冒
  聖威,某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年月日  具位姓某狀申
  申福地
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某,本命某甲子月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申間皂山福
  地仙官聖前。恭望聖慈,允玆申請,念貴治係靈寶傳教之所,特降聖旨,關告所隸職司。仍轉聞七十一福地,各依準今來預修黃籙事理,行
  下應干考較合屬去處。同前至。福慶以昭宸貺。干冒
  聖威,某下情無任惶懼盧至。謹狀。
  年 月 日具 位姓某 狀申。
  申治化
  具位姓某,謹據鄉貫某在居奉道弟子姓某,本命某甲子某月日時生、行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申陽平治
  俗官聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,關告所隸職司。仍轉聞二十七治,各依准今來修奉預修黃鐮事理,行下應干考較合屬去處。同
  前至。福慶以昭宸貺。干冒
  聖威,某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年 月 日具 位姓 某狀申。
  申水府
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某,本命某甲子某月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申者。謹狀,上申東霞丹林扶桑
  大帝聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降
  聖旨,行下四瀆四海,九江三河,十二溪真,五湖七澤,一切水府真司,同前式至。福慶。仍為根刷齋主千冤萬祖,普及六道四生,諸類幽
  爽,例與召集。候玄壇修設淨供之夕,來詣道場,饗食受鍊,領霑功德,證品上生。庶得齋主一身清淨,萬善圓成,以昭宸貺。干冒聖威,
  某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年 月 日具 位姓某 狀申。
  申四海
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某,本命某甲子某月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申東海昭
  聖廣德靈惠王,南海洪聖廣利靈孚王,西海通聖廣潤靈通王,北海仲聖廣譯靈祐王聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,行下九州四海,
  龍洞水鄉,一切真司。同前至。福慶以昭宸貺。干冒聖威,某下情無任惶懼之至。謹狀。
  年 月 日具 位姓某 狀申。
  申四瀆
  具位姓某,謹據鄉貫某住居奉道弟子姓某,本命某甲子某月日時生,行年若干歲。伏念某事意,至須至申聞者。右謹錄狀,上申江瀆昭
  靈孚應威烈廣源順濟王,河瀆顯應靈源弘濟王,淮讀長源溥濟王,濟某清源善濟王聖前。恭望聖慈,允玆申請,特降聖旨,行下九州四海,
  澤國水鄉,一切真司。同前式至。福慶以昭宸貺,干冒聖威,某下情無任惶懼之至。饉狀。
  年 月 日具 位姓某 狀申
  靈寶領教濟度金書卷之三百十二竟
  洞微高士開光救苦真人甯全真授靈寶通玄弘教水南先生林靈真編
  靈寶領教濟度金書卷之三百十三
  文檄發放品
  預修黃籙用
  正發牒劄牒
  九州社令司上清靈寶行司。
  據鄉貫某居住奉道弟子姓某,本命某甲子某月某日某時生,行年若干歲。伏念某身迷塵網,心混業機。梨棗易凋,虛度百年之荏苒。桑
  榆莫駐,頓驚九夜之賡凍。顧謀家寧免冤愆,而處世動招罪累。九