上言臣聞，
大道無形，育包萬化。
上德不牢，運斡三元。庶彙成彰，最靈居首。
不二之法，非離乎本。守一之要，蓋出於誠。
自顧凡材，護參
仙品。臣誠惶誠恐，頓首頓首。恭唯
玉清聖境元始天尊，
上清真境靈寶天尊，
太清仙境道德天尊。
開天御曆，
執符為九百九十九億萬之
道君。闢地赤明龍漢，乃十號十真。百靈源之，
經寶
三天正法。
五帝真符，布化降祥，
垂光應物。臣居凡賤，叨奉
至猷。獲脫塵寰，喜廁
仙籍。敢不上遵
天戒，下盡人情。救苦為心，報
恩是切。謹具表
謝，冒瀆
天威。下情無任，望
聖激切，屏營之至。臣某誠惶誠恐，頓
首頓首。謹言。
某歲某月某日具位臣姓某上表。