又发。１９９４年２月病又发作加重，即往同济医院住院诊治，经心脏摄片、心电图、静息心肌显象等检查，诊断为“冠心病，心功能不全”，用强心、扩管、对症等治疗，病无显效，自请出院转中医诊治，或温通心阳，或活血化瘀，或养心益气，亦无明显效果。现症：家属护送来诊，胸闷心痛，心悸短气，发作欲死，夜间尤甚，一日发作数次，身体怕冷，阳春三月，竟着冬装，肢体乏力，纳食减退，大便干燥，小便不利，咽喉疼痛，舌质暗红，边有瘀点，舌苔黄而略腻，脉来细弦。既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病，时有发作。审视从前所用方药，大多为桂枝、熟附之类。此乃胸阳阻遏，气血不畅，心脾亦虚，迭用温药，而有化热之象矣。治拟宣痹通阳，行气活血，健运脾胃，佐以清热解毒之法。
第三卷２００处方：炒蒌皮１５克，薤白１０克，丹参３０克，赤芍３０克，桃仁０克，玄胡１５克，制香附１０克，太子参１５克，茯神３０克，火麻仁１５克，陈皮１２克，银花３０克，白茅根１８克，炒山楂１５克，炒二芽１５克。
二诊：服上方剂，胸闷心痛明显好转，精神振奋，纳食增进，大便通畅，已着春装，步行来诊。
惟咽部稍感干燥，舌质暗红苔薄黄、脉细弦。当予宣痹通阳、行气和血、健运脾胃，方中参入清利咽喉之品。处方：炒蒌皮１５克，薤白１０克，丹皮３０克，赤芍３０克，桃仁１０克，太子参１５克，茯神３０克，芦根１５克，陈皮１０克，制香附１０克，炒山楂１５克，炒二芽１５克，青果１０克。
连服１２剂，胸闷、心痛、心悸等症消失，惟夜间有时易醒，后以宣痹通阳、养心安神之品调治而愈。
（二）活血化瘀若素体阳虚，阴乘阳位；或过食肥甘厚味痰湿内蕴，上犯胸位，气机失畅；或情态失调，气郁日久，血行滞阻；或劳伤元气，气虚不能运血，血气瘀滞；或受寒邪，寒主凝滞，痹阻心脉等，均可导致气血瘀滞而为病。临床采用活血化瘀、宽胸理气为主，实验证明，其具有改善冠脉循环和微循环，保护心肌缺血，缩小梗塞面积，减轻病变程度，保护心肌结构，促进修复，增强纤溶酶活性，防治动脉硬化，增强耐缺氧能力和体力，以及调节免疫机能等多方面的作用，是治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞的重要方法。
证见心悸气短，胸闷心痛，或心前区痛，胸骨后闷，或引背内侧痛，痛引肩背，时发时止，严重者痛如针刺不可忍，唇面青紫，舌质紫暗、舌边有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。此证于冠心病心绞痛、心肌梗塞等较为多见。治宜行气活血，宽胸定痛。药用：丹参、赤芍、制乳没、蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、玄胡、橘皮、制香附等。若心血瘀阻，病发于阴寒凝滞，心络不通，疼痛剧者，加熟附６克，细辛３克，红花１０克，以温经通络止痛；心脉瘀阻严重，胁下症块积结而正气未衰者，加三棱、莪术各１０克，炮甲珠、地鳖虫各１２克，以活血化瘀，软坚散结；气郁化火，烦躁易怒，口苦咽干者，加丹皮、栀子各１０克，钩藤１２克，夏枯草、菊花各１５克，以清肝潜阳；病程辗转，心脉不和，湿热内阻，口苦脘痞，舌苔黄腻者，可选用黄连温胆汤加藿香、佩兰、川贝各１０克，苡仁３０克，以清热化湿，待苔腻得化，湿热稍挫，再用活血化瘀通络之品。
案例：余某，男，５２岁，湖北建设六公司干部。１９９２年４月１８日初诊。胸闷心痛反复发作２年，复发加重半年。患者素嗜烟酒。１９９０年６月因劳累诱发心痛，当时服用三七片、丹参片可缓解。１９９１年９月回江西老家探亲，因旅途劳顿，复加烟酒过度，以致心痛频发，再服前药无效。１９９１年１０月至省某医院诊治，经心电图、超声心电图、心脏摄片等检查，诊断为“冠心病心绞痛（劳力型）”住院１０天，予服硝酸甘油、心痛定等西药，稍有好转，但移时复发。现症：心前区痛，痛如针刺，胸部憋闷，每天发作４～５次，每次持续时间长则１～２分钟，短则数秒，发作时须用硝酸甘油方可缓解；心神不宁，睡眠不安；舌质红苔薄白，脉弦细。证属心脉瘀阻，气机郁滞，拟以活血化瘀，行气止痛为治。处方：丹参１５克，赤芍１５克，制乳没各６克，当归１０克，元胡１０克，合欢皮１０克，茯神２０克，橘皮络各１０克，炒蒌皮１５克，薤白１０克。上方一剂分三服，禁烟酒辛辣等物，停用硝酸甘油。
二诊：服药８剂，心痛发作次数减少至１～２次，疼痛时间亦缩短，睡眠尚可，舌脉同前。是血脉瘀阻，病难速去。上方适量加入活血化瘀之品。处方：丹参１５克，赤白芍各１５克，制乳没第三卷２０１各６克，炒蒲黄１０克，炒灵脂１０克，当归１０克，茯神１８克，炒蒌皮１０克，制香附１０克，薤白１０克，橘皮络各１０克，炒山楂１０克。连服１０剂，心痛缓解，偶有发作，症状亦轻。继以宽胸理气，养血和血之法调治而愈，复查心电图亦告正常。
（三）益气养阴气阴两虚是冠心病的常见病机。究其原因，或禀赋不足，素体虚弱，邪热犯心，心阴耗伤或思虑过度，积劳虚损，耗伤气阴。气阴亏损，运血无力，血脉瘀滞，则发心痛