膝、蒲黄、灵脂、琥珀、益元散、益母草、丹皮、丹参、当归、赤芍、桃仁等药,服后浊热下行,狂即少定。
后每次经来,即复上方数剂,以后未发,而身体逐渐恢复。李氏用上法治妇女发狂病案较多,血结甚者,并可合用下瘀血汤(大黄、桃仁、虫)。
4毖血安神法狂病,亦有阴血不足,心火太旺而发者。曾治一吴姓青年,因读书用脑过度,导致心火旺盛,发而为狂。诊时证有心中烦不得卧,并见舌红口干,舌上有溃疡,小便短赤,脉细数。治法拟泻火养阴,补血安神,并寓心热从小肠分泄之意。药用:炒黄连5克,生地15克,竹叶10克,木通6克,甘草6克,朱茯神15克,白芍10克,当归6克,煅磁石10克,五味子6克。此方连服5剂,热势减轻,狂已不发。续诊:去黄连、木通,加枣仁、丹参、夜交藤等药调理而愈。
又,李氏据此法治血虚火旺发狂者,甚有效验。如无舌疮、溲赤,可不用木通。此法亦可用于泻火化痰之后,作为善后之法。临床使用本方时,诸如朱砂安神丸、酸枣仁汤、百合知母地黄汤、补心丹等,皆可参入合用。
十、血小板减少性紫癜分型论治血小板减少性紫癜有原发性与继发性之分,原发性血小板减少性紫癜病因不明,一般认为与自身免疫、脾脏破坏、毛细血管脆性增强等因素有关。继发性者与再生障碍性贫血、急慢性感染性疾病等有关。其临床表现以皮下、粘膜和内脏出血为主要特征。血小板减少性紫癜属中医血证范畴。笔者侍诊于李氏左右,治疗此病70余例,有效率达90%以上。谨将李氏对本病分型论治的经验介绍于次。
(一)血热壅盛症见起病急骤,初有寒热,斑色紫赤,量多成片,或衄血、尿血,或月事淋漓不断,血色鲜红,面赤心烦,舌质红绛,脉象滑数。治法:清热解毒、凉血止血。方药:犀角地黄汤加味:广犀角1克(磨汁冲服,或水牛角代),生地30克,赤芍5克,丹皮12克,黄芩10克,白茅根30克,血余炭10克,地榆炭10克,乌贼骨12克。
加减:若血热发烧者,加青蒿10克,白薇10克,以清透伏热;腹痛气滞者,加砂仁6克,制香附120克,以开郁行气;胃热亢盛,热高必烦者,加石膏30克,知母10克,以清热除烦;阳明腑实,烦躁便秘者,加大黄10克,黄连6克,以泻热通便;久病漏下淋漓不止者,加阿胶15克,茜草15克,以活血止血。
案例:刘某,女,30岁,工人。1992年10月初诊。经水来而不止,血注如崩10余天,伴全身出现多处斑点,口鼻衄血,身热。在某医院住院治疗,诊断为血小板减少性紫癜。经输血、止血、抗感染,血略止,倏息又发。刻诊所见:除上症外,并有心烦、不寐、溲赤、脉数、舌红等。血热之证显然。遂用水牛角50克,生地15克,白芍15克,丹皮12克,黄芩15克,白茅根30克,血余炭10克,地榆炭12克,乌贼骨15克,仙鹤草30克,阿胶15克。药取浓煎,不分昼夜,时第三卷219时频服。3剂后发热已退,斑点减少,血亦渐止。后仍以此方略为化裁,又服6剂,病愈而未复发。
(二)阴虚内热症见紫斑较多,颜色紫红,下肢尤甚,时发时止,头眩耳鸣,低热颧红,心烦盗汗,常在鼻衄,齿龈出血或月事过多等,舌红少津,脉象细数。治法:滋阴清热,佐以止血。方药:六味地黄汤加减:生地30克,山药15克,山萸肉10克,丹皮10克,茯苓15克,茜草15克,乌贼骨15克,白茅根30克,阿胶15克。
加减:若热势较甚者,加黄芩10克,黄柏10克,以清热解毒;低热颧红,心烦盗汗,且热不退,加炒鳖甲15克,地骨皮13克,以清退虚热;出血过多,或月事淋漓不止者,加血余炭10克,藕节10克,砂仁6克,制香附6克,以调经止血。
案例:周某,女,28岁,工人。1993年5月初诊。因产后一月,继发感染,下肢广泛性紫癜,阴道出血淋漓不断,经西医抗感染、止血等处理,病无显效。现症:下肢广泛紫斑,颜色紫红,头昏目眩,低热盗汗,心烦不眠,阴道出血,舌红苔少,脉象细数。药用:生地50克,山药15克,丹皮10克,萸肉12克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,砂仁□克。3剂后出血止,紫斑颜色变淡,热退汗少,惟心烦难眠,精神疲乏。守上方加太子参15克,麦冬10克,五味子10克,炒柏子仁12克。服5剂后诸证缓解,后以养阴补虚,健脾和胃之剂调治而愈。
(三)心脾两虚症见紫癜时愈时发,稍劳则甚,面色萎黄,精神委顿,头昏乏力,心悸气短,动则明显,食欲不振,常见便血,月事过多,舌淡无华,脉象细弱。治法:健脾和胃,益气摄血。方药:黑归脾汤化裁:党参12克,黄芪12克,炒白术12克,茯神18克,熟地15克,当归10克,枣仁10克,桂圆肉15克,广木香6克,大枣10克。
加减:若出血较多者,加阿胶10克,茜草12克,乌贼骨15克,以养血止血;久病不愈,脾损及肾,肾阳虚损者,加熟附片6克,肉桂6克,以温暖脾肾。
案例一:王某,