也。若其人身重，热困于
体也；短气而喘，热壅于上也；腹满潮热，热聚于中也，手足缛缓钩觯大便已□，
热结于下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微
发热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，里犹未实也，不可与承气汤。即有里急、
腹大满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。
【集注】
方有执曰：潮热，阳明王于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足缛欢汗出
者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢，故曰：大便已□也。
林澜曰：此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病脉
迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解
，里证已具，手足缛缓钩稣撸为大便已□，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，
犹见发热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足缛恢汗，安可与承气以攻之乎
？即腹大满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉
，虽内结亦岂大承气所宜哉！
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阳明病，潮热，大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之。若不大便六、七日
，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻
之。若不转失气者，此但初头□，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水
者，与水则哕，其后发热者，必大便复□而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎
不可攻也。
【注】
阳明病，潮热大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之也。若不大便六、七日
，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之
。若不转失秽气，此但初头□后必溏，是尚未成□也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上
逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。
若其后所发潮热不退，必是大便再□，但已经下后，所□者无多，只以小承气汤和之
可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】
方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。
胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复□而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰：上条曰：外欲解，可攻里。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微
和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：
少与小承气。曰：以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足缛缓钩
，大便燥□者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。
汪琥曰：转失气，则知其人大便已□，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；
不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头□，后必溏也。
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阳明病，□语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气
者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为
难治，不可更与承气汤也。
【注】
阳明病，□语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无缛恢汗出，与小便数
、大便□燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之，若腹中转失秽气，
则知肠中燥屎已□，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自
可下也。若不转失气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今
脉反见微涩，则是里虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。
【集注】
方有执曰：滑以候食，故为大便□之诊。疾者，属里热也。微者，阳气不充，无以运
行。涩者，阴血不足，无以润送。故曰：阳微不可下，无血不可下。此之谓也。
张璐曰：此条脉滑而疾，有□语、潮热，而无□满实证，只宜以小承气汤下之，下之
而脉反微涩，证变里虚，故为难治。
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伤寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独
语如见鬼状。若剧者，发则不识，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者
死。微者但发热□语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。
【按】
赵嗣真曰：『活人书』云：弦者阳也，涩者阴也。阳病见阳脉者生，在仲景脉法中，
弦涩属阴不属阳得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之「弦」字，当是「滑」字。若是
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