弦」字，弦为阴负之脉，岂有必生之理，惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞
，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者，里虚为难
治，益见其误。
【注】
伤寒，若吐、若下后，津夜已亡，而表不解，邪因入里，不大便五、六日，上至十余
日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也，仍宜大承气汤
，荡尽余邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状。病势剧者，则
不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无根据，神明扰乱之
象。当此之际，惟诊其脉滑者为实，堪下则生；涩者为虚，难下则死。若病势微者，
但见潮热、谵语、不大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之。若一服利，
即止后服，盖恐其过也。
【按】
循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，
小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉
滑者生，涩者死是也。大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰
：四肢者，诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参耆
汤；厥冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。
【集注】
喻昌曰：此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等，剧者主死，微者主生，
故以大承气汤下之。
程知曰：娄全善治循衣摸床，每以补益得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气
治热病，法虽祖于仲景，而其辨证未能如此详悉，故开后人卤莽之端。又曰：喘则气
欲上脱，微喘者邪实于内，而又不能大喘也。不识人循衣摸床，心欲绝也；动惕不安
，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。『内经』所谓三阴三阳，五藏六府
皆受病，荣卫不行，藏府不通，故脉涩者死也。
汪琥曰：日晡所发潮热者，府实燥甚，故当其经气王时发潮热也。独语者，即谵语也
。病人自言为谵，独语如见鬼状，乃阳明府实而妄见妄闻，剧者甚也。成注云：热甚
昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈
，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，直视则邪干藏矣。故其生死之机，须于
脉候决之。
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阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必□故也。以亡
津液，胃中干燥，故令大便□，当问其小便日几行，若本小便日三、四行，今日再行
，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
【注】
阳明病，本应自汗出，医误以为风邪，更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便
必□故也。然无或满、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中干燥，故大便□，本无宿食也
。则当问其小便日几行，若本一日三、四行，今日祗再行，可知大便不久则出。盖小
便数少，则津液当还胃中，故知不久必大便自出，不须药也。
【集注】
方有执曰：水谷入胃，其精者为津液，粗者成楂滓。水精渗出肠胃之外，清者为津液
，浊者外而为汗，下而为小便。故汗与小便过多者，皆能夺乎津液，所以楂滓之为大
便者，干燥结□而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，
小便出少，则津液还停胃中，必大便润而自出也。
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阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽□不可攻之，当须自欲大
便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
【注】
此承上条详其义、以明其治也。阳明病，自汗出，或发汗、小便自利者，此为津液内
竭，虽大便□而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，
难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥；或猪胆汁清热润
燥，皆可为引导法，择而用之可也。
【集注】
成无己曰：津液内竭，肠胃干燥，大便因□，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而
导引之。
张璐曰：凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚之人，当攻而不
可攻者，并宜导法。
程应旄曰：小便自利者，津液未还入胃中，津液内竭而□，故自欲大便，但苦不能出
耳。须有此光景时，方可从外导法，渍润其肠，肠润则水流就湿，津液自归还于胃，
故不但大便通，而小便亦从内转矣。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇
<篇名>蜜煎导方
属性：蜜七合，一味纳铜器中，