,其体至虚,不能客纤毫之物,惟一团清肃之气弥论于内,呼则气出,吸则气入,为一身之橐龠。外邪犯之则呼气为之不舒,阿邪侵之则吸气为之不转。设于此时不解散其相合之邪,使之呼吸自利,则本经之水精既不能四布,而脉络窍管中所蕴伏之阳气反郁蒸而化火化痰。咳病其何时已耶彼君相火之刑金,土虚不能生金,木盛反侮其所不胜。咳之见端虽在于肺,而致咳之原仍在于心肾肝脾也。又安得见咳治咳,而专责之肺乎余是以折衷仲景之五方,而深服嘉言先生此类之说也。

治咳大法

《内经》论咳,博而且详。但文义浩衍,学者有望洋之叹。余遑不自安,虽于大纲中已发明其扼要,然有论无方,终未为后学周行也。因再取论咳一篇,反覆穷研,乃知其总结处全在聚于胃、关于肺二语,虽不言治而治法已寓其中矣。盖肺为脏腑之华盖,而气为之主,胃为脏腑之海而气为之统,气之出入在于肺,气之枢机在于胃。咳嗽虽有五脏六腑之分,内伤外感之别,而咳嗽之因大要有三:一由于气之滞而不宣,一由气之逆而不顺,一由气之虚而不固。外感者,其气多滞,当于散邪中兼利气。内伤者,其气多逆,当于养阴中兼纳气。久咳者,其气多虚,当审其由。由于外感也,于补气之中兼以散表。由于内伤也,于补气之中兼以滋阴。总以气之未动者无扰,已动者得平。不碍其气之出入枢机,为治咳第一关键。

治咳用干姜五味子说

肺,阴经也,而所以通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行者,实阳为之运也。若内外之寒邪相合,阻遏阳气,阳气之郁于内者欲发越而不发越,则咳病生焉。干姜乃辛温横散之品,所以横散内郁之阳气而解散相合之寒邪者也。然肺之阳气固贵有以发越于外,而尤贵者有以退藏于密。盖非发越无以为退藏之用,非退藏无以为发越之根。干姜虽能解散寒邪,而辛温太过设无物以监制之,则肺为娇脏,畏热畏寒,而寒去热留,反耗阴精,变为喘促等症,未可知也。仲景以五味子配之,五味虽酸涩甘苦咸毕具,而酸涩为多。本草言其入肾而有纳气之功,肾者肺之子,正肺气退藏之所也。用之一以制干姜之辛热,一以保肺家之精液,一以使肺气下归于肾,而藏子宫,得金水相生之妙。观仲景于伤寒证中,凡兼咳嗽者,即小青龙、小柴胡等汤,必加五味、干姜,可知五味、干姜乃治咳之圣药。用五味子所以保肺之体,用干姜所以达肺之用,诚有缺一不可者。细考《金匮》治咳五方,止有一方不用干姜,而所不用之故,全在冲气之逆与不通,进退其间,原不在咳满禁忌之例。至于五味,则断未有不用者。今人不知五味与干姜并用之妙,又不解其与表散药并用则有敛而不敛之权,执定表邪禁用之说,置而不用,无怪乎治咳者之百无一效也。

风寒暑湿燥火致咳总论

六气皆能乘肺而令人咳,其寒乘于肺者,仲景有专方,而暑湿燥火之咳亦散见各门,无如后世未得仲景之旨致学者,无处分辨。余因再以暑湿燥火之咳,逐一明辨,庶开卷可了然也。夫暑湿多盛于春夏,以春分后地气上升,天气下降,二气交而土膏水溽润木泽,人身应之,暑湿之病见焉。燥火多盛于秋冬,以秋分后天气不降,地气不升,二气分而草木黄落,山水涸,人身应之,燥火之病见焉。故暑病皆从外之内,郁于阳明,伤胃家之阴。伤于阴者衰其阳,治法不离白虎越婢之类。湿病皆自下之上,乘于太阴,伤脾家之阳。伤于阳者泄其阴,治法不离天水五苓之属,而燥则有内外之分。或津亏而燥淫于内,或风胜而燥淫于外。淫于内者滋润其内,二冬贝母是也。淫于外者凉解其外,薄荷桑皮是也。火则有上下之辨,或从下而之上,相火动而连及君火。或从上而之下,君火动而渐及相火。君火动者折之以黄连,相火动者引之以地黄。至于治法精微各门,另有精蕴,余不过略露一斑,以申明暑湿燥火,皆非肺家本病,见仲景设法之密耳。

申明《金匮》治咳五方

咳嗽一症,《内经》有论而无方,《金匮》有方而无论。余既于《内经》论咳之义一一发明,而又取《金匮》五方再加阐发,犹未申明治气之说也。夫肺统一身之气,气和则水精四布,而宣化有权,气逆则肺窍窒塞,而清浊不行,故咳甚则呕逆。咳久则喘急伤肾,呕逆伤胃。胃者中焦也,肺气之所出入也。喘急伤肾,肾者,下焦也,肺气之所由纳也。然仲景仅言冲气而不及胃气、肾气者,乃古人片言居要之体。盖胃气肾气动尚有不兼冲气者,未有冲气动而不及胃气肾气者。况冲任二脉与肾之大络同起肾下,出胞中,又与胃脉并行,久咳不已,自必胃虚不能统气于中,肾虚不能纳气于下,冲脉之火挟之直行而上,虽以形寒饮冷首推小青龙汤一方为主,而其斡旋之深心,有不可不知者。首条言服小青龙汤,已可知小青龙固治咳之圣药也。一变而至多睡口燥,寸沉尺微,手足逆冷,气从小腹上冲胸咽,即仿伤寒门中之奔豚治法,重用桂苓加五味甘草,治其冲气,冲气即低,又一变而更复渴,冲气复发。仲景于此辗转沉思,或因小青龙汤治合邪而误动冲气,或因五味甘草汤治冲气而移合邪,然治咳满不得不加姜辛,治冲