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,而血涎裹之,乃成形如杯如盘,按之坚硬也。食积败血,脾胃有之。痰涎之积,左右皆有之。(《保命歌括》)病有因热经曰:小肠移热于大肠,为瘕,为沉(云云)。然则经言瘕病,亦有热者也。或阳气郁结,怫热壅滞,而坚硬不消者,非寒瘕也,当以脉证别之。(《原病式》)病属阴寒有留止聚散之别脉之小也,微也,小急也,弦急也,沉也,沉伏也,迟也,涩也,实也,数绝也,沉横也,结伏也,长而左右弹也(按:此诸脉系经及《脉经》所见),是皆阴寒敛实之脉,则知积之成也,亦多属阴寒。
阴寒则不能温散,而易于凝着,始则毫厘之留,日以增益,如堆然,久久则小者大,软者坚,虚者实,无形者有形。聚则不然,病发无根,痛无常处。夫无根无常,则气不留止,偶与气血相搏,则邪正相干,气聚而痛,气散则解,非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲,疝瘕热,胸腹胀满,切痛雷鸣等证,皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者,亦不过以沉伏留止不移者属阴,阴则为脏;浮动聚散不常者为阳,阳则为腑耳。治之者,当于留止聚散上相机,不当于脏腑二字上作工夫也。
(《续焰》)脉候寸口脉沉而紧,苦心下有寒,时痛,有积聚。关上脉大而尺寸细者,其人必心腹冷积,瘕结聚,欲热饮食。(《脉经》)迟而涩,中寒有症结。快而紧,积聚有击痛。弦小者,寒癖。(同上)寸口脉沉而横者,胁下及腹中有横积痛(按:此《平人气象论》文)。其脉弦,腹中急痛(按:此取小建中汤条)。腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者,症也。夫寒痹瘕积聚之脉皆弦紧,若在心下即寸弦紧,在胃管即关弦紧,在脐下即尺弦紧。
(一曰关脉弦长,有积在脐左右上下也。)又脉症法:左手脉横症在左,右手脉横症在右,脉头大者在上,头小者在下。又法:横脉见左积在右,见右积在左,偏得洪实而滑亦为积,弦紧亦为积为寒痹为疝痛。内有积不见脉难治,见一脉(一作胁)相应为易治,诸不相应为不治。左手脉大,右手脉小,上病在左胁,下病在左足;右手脉大,左手脉小,上病在右胁,下病在右足。脉来细而沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉来小沉而实者,胃中有积聚,不下食,食即吐。
(同上)脉沉重而中散者,因寒食成症,脉左转而沉重者,气症,阳在胸中。脉右转出不至寸口者,内有肉症。(同上)寸口脉细沉滑者,有积聚在胁下,左右皆满,与背相引痛。诊其脉来实,心腹积聚,饮食不消,胃中冷也。(《病源论》)脉来逆而牢者,为病症也。肾脉小急,肝脉小急,心脉若鼓,皆为症。寸口脉结者,瘕。(同上)(按:《邪气脏腑病形篇》:肾脉微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。又肝脉微急为肥气,在胁下,若覆杯。此巢氏所本。
又寸口脉结,本于《十八难》。)诊决死生诊人心腹积聚,其脉坚强急者生,虚弱(《病源》此有急字,衍)者死。又实强者生,沉(《济生》此有小字)者死。其脉大,腹大胀,四肢逆冷,其人脉形长者死。腹胀满,便血,脉大时绝,极下血,脉小疾者死。(《脉经》)(按:《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字,别为一条,据此或者腹胀诊法,姑录于兹。)脉弦而伏者,腹中有症,不可转也(《病源》作不可转动),必死不治。(同上)寸口脉紧而牢者,胁下腹中有横积。
结痛而泄利,脉微细者生,浮者死。(《病源论》)其脉实强者,阳脉也,一以征邪正之相搏,一以征元本之壮实,从腑从阳,故曰生;其脉沉细者,阴脉也,一以征邪气之深久,一以征元本之衰微,从脏从阴,故曰死。(《续焰》)五脏积诊得肺积,脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,少气善忘,目瞑皮肤寒,秋瘥夏剧,主皮中时痛,如虱缘之状,甚者如针刺,时痒,其色白。诊得心积,脉沉而芤,上下无常处,病胸满悸,腹中热,面赤嗌干,心烦掌中热,甚即唾血,主身螈,主血厥,夏瘥冬剧(《病源》此下曰:唾脓血者死),其色赤。
诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见,起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄肠鸣,四肢重,足胫肿,厥,不能卧,是主肌肉损,其色黄。诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足肿寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,其色青。诊得肾积,脉沉而急,苦脊与腰相引痛,饥则见,饱则减,少腹里急,口干咽肿