左旋
，曰关格。关格则阴阳气否，结于腹内胀满，气不行于大小肠，故关格而大小便不通也。又风邪在三焦，三焦约者则小肠痛内闭，大小便不通，日不得前后而手足寒者，为三阴俱逆，三日死也（按：《灵枢•四时气篇》曰：小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约）。诊其脉来浮牢且滑直者，不得大小便也。（《病源论》）四明陈氏曰：腑有邪则阳脉盛，脏有邪则阴脉盛。阴脉盛者阴气关于下，阳脉盛者阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛则既关且格，格则食不下，关则二阴闭，不得大小便而死矣。
若脏腑气和而相荣，阴不复，阳不溢，何关格之有。（《统旨》）（按：此说亦出《医统》。）《内经》云：人迎脉四盛以上为格阳，寸口脉四盛以上为关阴。夫脉至四盛以上亦太盛矣，阳太盛则阴不能荣，阴太盛则阳不能和，阴阳阻绝，天地不交而成否矣。夫饮食虽运夫阳，而无阴则不能下，故格则吐逆者，阳独盛于上也。便液虽生乎阴，而无阳则不能通，故关则不得小便者，阴独盛于下也。而云岐子乃谓阳反在下，阴反在上，岂通论哉。若阳果在下，阴得阳而和，小便且通矣，阴何由而关耶。
阴果在上，阳得阴而济，饮食自下矣，阳何为而格耶。（《汇论》）（按：《纲目》载洁古及云岐子说，以关格为上寒下热。马氏此辨，极为明。盖病有上热下寒而无上寒下热。《金匮辑义》湿家条详论之。但《灵•刺节真邪论》有云上寒下热，先刺项太阳，是言经络病，非言病于里者，难以为征矣。故洁古父子说，今不敢录入。又《统旨》举陈氏及洁古说曰：其说虽相反，要之皆病机之所有也。是骑墙之见，今亦不从。）关格证在《内经》，本以人迎察六腑之阳，寸口察五脏之阴。
人迎盛至四倍以上，此阳明经孤阳独见，水不济火也，故曰格阳。格阳者，阴格于阳也。气口盛至四倍以上，此太阴经元阴无主，气不归精也，故曰关阴。关阴者，阳关于阴也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，故名关格也。凡见此者，总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此。此则真阴败竭，元海无根，是诚亢龙有悔之象，最危之候也。（《景岳》）关格，即《内经》三焦约病也。
约者不行之谓，谓三焦之气不得通行也。惟三焦之气不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰关。（《尊生书》）脉候《内经》以人迎、寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口而不察人迎，似于法有未尽。然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者。所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍。察其证，则脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐旁之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者。
察其形气，则上有微喘而动作则喘甚，肢体无力而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证，谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人，及形体丰肥者，多有此证。求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致。是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也，此老成之人所以当知慎也。（《景岳》）关格之脉，必弦大至极，夫弦者为中虚，浮大者为肾虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主。
然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也，（同上）证状诸说姚氏云：风寒冷气入腹，忽痛坚急如吹状，大小便不通，或小腹有气结，如升大胀起，名为关格病。（《肘后》）（从《医方类聚》录）戴云：关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此谓气之横格也。（《钩玄》）阴阳易位，病名关格，多不可治。若邪气留着而致者。犹可治之。（《医通》）关格不通，不得尿，头无汗者，可治；有汗者死。（同上）关格若头汗者（阳脱）死，脉细涩者（知阴亦竭）亦死。
（《医碥》）至于寻常腹痛，二便不通而呕吐，其脉沉静不紧盛倍大者，非关格也，乃痰食之证，宜二陈汤加白芥子、山楂、枳实、青皮治之。（《汇补》）（按：寻常二便不通，自有专门，宜参。）补泻两难本经《脉度篇》所云，阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关，阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也
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