,是久病亦有实也。(《医碥》)若虚喘脉微,色青黑,四肢厥,小便多,以《活人书》五味子汤或四磨汤。(《丹溪》)东阳一羽士,年五十余,素有喘病,九月间得发热恶寒证,喘甚,脉洪盛而似实。一医作伤寒治而用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药,六日后欲行大承气。一医曰不可,当作伤食治,宜用枳实导滞丸。争不决,召予视之。二医皆曰:脉实气盛,当泻。予为诊后晓之曰:此火盛之脉,非真实也。观其短气不足以息,当作虚治而用补中益气汤,加麦门冬、五味子,入附子三分煎服。
二帖脉收敛而病轻减,六帖病痊安。(《正传》)盘溪周训导舜卿,年五十时,患痰火之证,外貌虽,禀气则浓,性不喜饮。请朱医视脉,孟浪指为虚火,用补中益气汤加参、术各五钱。病者服药超时,反致气喘上升,喘息几不能活。复延钱中立视之,曰:此实火也,宜泻不宜补。痰气得补,火邪愈炽,岂不危殆。先用二陈汤探吐,出痰碗许,其后安寝。平明仍用二陈去半夏,加朴消、大黄,下结粪无数,其热始退。更用调理药,旬日始安。吁!不识病机,妄施补泻,鲜不败事者矣。
(《续医说》)遇冷则发证有内热而外逢寒则发,脉沉数者,谓之寒包热。治法以仲景越婢加半夏汤发表诸方之类,及预于八九月间未寒之时,用大承气汤先下其热,至冬寒时,无热可作,喘自不发者是也。(《医统》)哮喘遇冷则发,其法有二:一属中外皆寒,温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用,并以三建膏护肺俞穴最妙。一属寒包热,越婢加半夏汤、麻黄定喘汤表散其邪,平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪,预于八、九月未寒之时,用滚痰丸下其热痰,后至冬无热可包,则不发矣。
(《医通》)(按:咳嗽预用滚痰丸,出《汪石山医案》,载在波门泻肺方中。)水喘(水肿为喘)水喘,有人先因咳发喘,胸膈痞闷,难于倒头,气上凑者,宜早利水道,化痰下气,若不早治必成水,宜服紫金丹。(《医说》引《医余》)(按:紫金丹当是《水气》禹余粮丸。)水病为喘者,以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母,使非精气之败,何以至此。此其虚者十九,而间乎虚中挟实,则或有之耳。故凡治水喘者,不宜妄用攻击之药,当求肿胀门诸法治之,肿退而喘自定矣。
古法治心下有水气,上乘于肺,喘而不得卧者,以《直指》神秘汤主之。但此汤性用多主气分,若水因气滞者,用之则可;若水因气虚者,必当以加减《金匮》肾气汤之类主之。(《景岳》)(按:神秘汤用陈皮、北梗、紫苏、人参、五味子、槟榔、桑白皮、半夏、甘草、姜煎服)食喘食喘者,凡病初起即喘急,多是停食也,或放屁,甚者或咬人,消食自愈。小儿行走气急作喘,多是食。食喘兼外感,散邪消食。经有胃喘一证,谓胃络不和,气逆作喘(胃气本下行,二肠脉亦从头走足。
若不下行,而反干平上,则气喘逆)。然所以致逆者,非火则食与痰耳,审治之。(《医碥》)喉中如水鸡鸣肺病令人上气,兼胸膈痰满,气行壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也。(《病源论》)呕吐肺主于气,肺为邪所乘则上气,此为膈内有热,胃间有寒,寒从胃上乘于肺,与膈内热相搏,故乍寒乍热而上气,上气动于胃,胃气逆故呕吐也。(《病源论》)身肿肺主于气,候身之皮毛,而气之行,循环脏腑,流通经络。若外为邪所乘,则肤腠闭密,使气内壅,与津液相并,不得泄越,故上气而身肿也。
(《病源论》)死证《葛氏方》云:上气喘嗽,肩息不得卧,手足逆冷,及面浮肿者死。(《医心方》)病气人,一身悉肿,四肢不收,喘无时,厥逆不食,脉候沉小者死,浮大者生。(《中藏》)汗出发润者为肺绝,身汗如油喘者为命绝,直视语喘满者不治。诸有笃病,正气欲绝之时,邪气盛行,多壅逆而为喘,然则喘之危恶,又安可寻常目之。(《直指》)喘甚胸前高起,此脉络散张,不治。(《原病集》)(《医通》曰:凡哮证见胸凸背驼者,此肺络散,为痼疾,不治。
)凡喘病,上喘下泄者死,上喘而小便利者死。喘病危笃,鼻出冷气者,此肺绝也。(《苍生司命》)人有大病不得瘥,一朝加喘者,不治。(《保命歌括》)治例大抵哮喘,未发以扶正为主,已发以攻邪为主(按:此语出丹溪)。亦有痰气壅盛壮实者,可用吐法。大便秘结,服定喘药不效,而用利导之药而安者。治须使薄滋味,不可纯用凉药,亦不可多服砒毒劫药
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