,非所以生万物者也。且血药常滞,必妨痰而减食;血药常润,必滑肠而泄泻。况黄柏苦寒,尤能减食,知母甘寒,尤能滑肠,二味俱泻肾经虚火。丹溪有言曰:实火可泻,虚火可补。痨症之火,虚乎实乎,泻之可乎。即知其宜补,而用药颇多疑难,如补脾保肺,法当兼行,然脾喜温燥,肺喜清润,保肺则妨脾,保脾则妨肺。须知燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾亦不可缺也。若虚羸而甚,食少肠滑,虽多嗽喘,但当补脾,而清润宜戒矣。脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾尤要于保肺也。
尝见痨症多死于泄泻,泄泻多由于寒凉,此至着至确者也。又如补肾扶脾,法当兼行,然甘寒补肾,又恐不利于脾,辛温快脾,又恐愈伤其本,两者并衡,脾土较重,以土能生金,金为水母故也。若肾大虚者,又不可拘。但补肾之中,不脱扶脾,壮脾之中,不忘养肾可耳。(《颐生微论》)(按:《必读》曰:若肾大虚而势困笃者,又不可拘,要知滋肾之中,佐以砂仁、沉香,壮脾之中,参以五味、肉桂,随时活法可耳。)治当审冷热《养生必用方》论虚劳不得用凉药,如柴胡、鳖甲、青蒿、麦门冬之类皆不用服,唯服黄建中汤。
有十余岁女子,因发热,咳嗽喘急,小便少,后来成肿胀,用利水药得愈。然虚羸之甚,遂用黄建中汤,日一服,三十余日遂愈。盖人禀受不同,虚劳小便白浊阴脏人,服橘皮煎黄建中汤,获愈者甚众。至于阳脏人,不可用暖药,虽建中汤不甚热,然有肉桂,服之稍多,亦反为害。要之用药,亦量其所禀,审其冷热,而不可一概以建中汤治虚劳也,谨之。(《医说》引《医余》)治不可过热过凉凡虚劳之疾,皆缘情欲过度,荣卫劳伤,致百脉空虚,五脏衰损,邪气乘袭,致生百疾。
圣人必假药石,以资血气,密腠理,以御诸邪。肌肉之虚,犹物体之轻虚,如马勃、通草、蒲梢、灯心之属是也,非滋润粘腻之物以养之,不能实也。故前古方中,鹿角胶、阿胶、牛乳、鹿髓、羊肉、饴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人参、当归、地黄、门冬之类者,盖出此意。《本草经》云:补可去弱,羊肉、人参之属是也。所谓虚劳者,因劳役过甚而致虚损,故谓之虚劳。今人才见虚弱疾证,悉用燥热之药,如伏火金石附子姜桂之类,致五脏焦枯,血气干涸(按:《直指》此下曰:心肾不交,故火炎于上,为痰嗽,为咯血,为口干,为五心热。
水走于下,为脚弱,为遗精,为赤白浊,为小便滑数。误矣哉)而致危困,皆因此也。如虚而兼冷者,止可于诸虚劳方中,加诸温热药为助可也,如此即不失古人之意。(《鸡峰》)若阳虚阴极之证,当用姜、附、三建诸丹之类,或参或沉为之佐使,欲其刚多于柔,不致太僭,庶免炎上之患,用药在乎稳重故也。(《济生续方》)凡滋补之药,当用平和,不可骤用峻补。缘肾水枯竭,不足以当之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。(《袖珍》)五脏虽皆有劳,心肾为多。
心主血,肾主精,精竭血燥,则劳生焉。治劳之法,当以调心补肾为先,不当用峻烈之剂,惟当温养滋补,以久取效。天雄附子之类,投之太多,适足以发其虚阳。缘内无精血,不足当此猛剂。然不可因有热,纯用甜冷之药,以伤其肾气。独用热药者,犹釜中无水而进火也;过用冷药者,犹釜下无火而添水也。非徒无益,又害之耳。宜十全大补汤,或双和散,或养荣汤、七珍散、乐令建中汤皆可选用,间进双补丸。(《要诀》)补阳方法凡虚损之症,不可专指肾脏一家而言。
至病之甫成,脉才见端,惟急建其中气为主,俾饮食增而津液旺,以至气充血生精,而复其真阴之不足,此根本之治也。(《集验良方》)石顽治颜汝玉女,病虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者,三月余,屡更医药不愈,忽然吐血数口。前医转邀石顽,同往诊候,其气口虚涩不调,左皆弦微而尺微尤甚,令与黄建中,加当归、细辛。前医曰:虚劳失血,曷不用滋阴降火,反行辛燥乎?余曰:不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵多由误药所致。今病欲成劳,乘其根蒂未固,急以辛温之药,提出阳分,庶几挽回前失。
若仍用阴药,则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳,莫若《金匮》诸法,如虚劳里急诸不足,用黄建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼内补建中之制,加当归以和营血,细辛以利肺气,毋虑辛燥伤血也。遂与数帖,血止,次以桂枝人参汤数服,腹痛寒热顿除,后以六味丸,以枣仁易萸肉
左旋