;阴证多寒,寒证多虚。先滞于内而后及于外者,多实;先肿于表而渐及于内,或外虽胀而内不胀者,多虚。小便红赤,大便秘结者,多实;小便清白,大便稀溏者,多虚。脉滑有力者,多实;弦浮微细者,多虚。形色红黄,气息粗长者,多实;形容憔悴,声音短促者,多虚。年青少壮,气道壅滞者,多实;中年积劳,神疲气怯者,多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。(《景岳》)(按:此条原出其《胀满》中,《必读》举之《水肿》门,今从之。
)风水风水病者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出逢风,风气内入,还客于肾,脾虚又不能制于水,故水散溢皮肤,又与风湿相搏,故云风水也。令人身浮肿,如裹水之状,颈脉动,时咳,按肿上,凹而不起也,骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者,名曰风水也。(《病源论》)有儿十五岁,病身体肿,脉浮数,大便自利,米谷不化,此成风水病,以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服,然止治风水,不及此。(《鸡峰》)凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪,自外而入者是也。
然其来必速,其证则必有脉紧及头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)皮水肺主于皮毛,肾主于水,肾虚则水妄行,流溢于皮肤,故令身体面目悉肿,按之没指而无汗也。腹如故而不满,亦不渴,四肢重而不恶风是也。脉浮者,名曰皮水也。(《病源论》)夫水之病,皆由肾虚所为,肾虚则水流散经络,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停积之水,流溢于外。肺主皮毛,故余经未伤,皮毛先伤,因名毛水也。(同上)大腹水肿夫水肿病者,皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。
而大腹水肿者,或因大病之后,或积虚劳损,或新热食竟,入于水。自渍及浴,令水气不散,流溢肠外,三焦闭塞,小便不通,水气结聚于内,乃腹大面肿。故四肢小,阴下湿,手足逆冷,腰痛上气,咳嗽烦疼,故云大腹水肿。(《病源论》)(按此即正水证,仍列于斯。)石水肾主水,肾虚则水气妄行,不根据经络,停聚结在脐间,小腹肿大如石,故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水,尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹,垂垂然上至胃脘,则死不治。
(《病源论》)若腹胀如鼓,按之坚硬,腹中时痛,始起于目下微肿,时喘,小便不利,四肢瘦削,其脉自沉,大便利则逆,谓之石水。绕脐坚硬,腹不痛者,谓之鼓气。(《鸡峰》)代州钱防御,命孙兆诊之,脉得沉紧数,六至以上,外证目下肿,鼻准亦肿,唇色紫,自心以下,腹大肿胀,外阴器肿胀如升,按之如石坚,举动即喘,咳逆痰涎,口苦干渴。云得病已及两月,医者皆云下虚风气,近曾脐下着灸,三里亦灸之。兆告曰:病名石水,主治不对,故不愈。
仲景曰:腰下及腹肿者,皆利其小便。又曰:腹满口舌干燥,此腹中有水也,方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸,日三,少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈散,初服三钱,以葱浆水酒下,食顷,以葱浆稀粥投之。隔日一服,每服葶苈散之日,至日中暮,更服防己椒目葶苈大黄丸三服,次日但进丸子三服。凡十日,觉大便快利,肿胀喘咳已减三之一,二十日,病去三之二,自此消息加减,三十日而全愈。(《鸡峰》)肿有四证(妇人)水之为肿特一耳,曰风,曰气,曰血,合而有四焉。
风肿者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀膨。其或烦躁漱水,迷忘惊狂,呕逆烦闷,皮间有红缕赤痕者,此血肿也。妇人经脉壅闭,败血停腐,尤多见之。然妇人怀胎,亦有气遏水道而虚肿者,此但顺气安脾,饮食无阻,既产而肿自消。若产后发肿,则虚退而告殂矣。(《直指》)不伏水土不伏水土者,言人越在他境,乍离封邑,气候既殊,水土亦别,因而生病,故云不伏水土。病之状,身体虚肿,或下利而不能食,烦满气上是也。
(《病源论》)肿喘相因喘与胀,二证相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中标本先后。先喘而后胀者,主于肺;先胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛。经曰:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘,则失降下之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标
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