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242-杂病广要--*导航地图-第92页|进入论坛留言



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,或因蓄聚冷气,壅塞不散,遂使肺脏热气攻心,五脏冷气下化为水,流入膀胱,在大肠膜外。所以切脉不能知,针灸不能及。盖人肾为命本,不可虚也,本固即叶茂,本虚即易枯,况四时衰旺,皆乘肾脏之气,肾损即五脏皆衰,是致胃闭而脾不磨,气结而小便涩。(《圣济》引徒都子膜外气方)(按:徒都子大意,谓肺受寒邪,传之于肾,肾气虚弱,脾土又衰,不能制水。然语意不确,姑举于此。
)此病多从久患气急不瘥,或从消渴,或从黄胆,或从支饮,或从虚损大病瘥后,失于时治,或因产后,或因香港脚肿满,或因久患癖瘕,久经利下,或因饮水不即消,三焦决漏,小便不利,变成此疾。(《鸡峰》)(按:或从虚损大病数语,本于《肘后》,宜参后证候总说。)凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。若是虚证,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。
(《必读》)肿者肌肉之肿也,胀者腹中之胀也,盖肿属脾而胀属肝,肿轻而胀重也。如单胀而不肿,则肝邪横行,木专克土,虫斯成矣,不易治也;惟肿胀兼有之,则阳气犹行,十可救五,但在分类而酌处之。予以肿胀之证,治在中宫,故有痰裹食积,以致清气不升,浊气不降而成之者;有痰裹污血,以致荣卫不从,逆于肉里而成之者;有湿热相生,隧道阻塞而成之者;有燥热冲击,秘结不行而成之者。此四者,皆有余之证也。有服寒凉太过,饮食频伤,以致中气虚衰,郁遏不运而成之者;
有痢疾之后(《医方集解》作大病后),正气衰惫,邪热不息,以致通身浮肿肉硬而成之者;又有始则为气,终则为水,小便不利,水液游行,脾莫能制而为水肿者。此三者,皆不足之证也。故有余者清之消之降之,不足者补之益之,毋混治也。大抵此证初起易治,以正未虚而邪未旺也;久遂难痊,以邪已炽而正已衰也。(《苍生司命》)脉法水病脉洪大者可治,微细者不可治。水病胀闭,其脉浮大软者生,沉细虚小者死。水病腹大如鼓,脉实者生,虚者死。
(《脉经》)大要看尺脉,肿盛而尺脉如丝,或洪浮按之无根者,皆不可下,此死脉也。(《朱氏》)证候总说水病之初,先目上肿起,如老蚕色,侠颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有节声,此其候也。不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手起,则病已成,犹可为治。此皆从虚损大病,或下痢后,妇人产后,饮水不即消,三焦受病,小便不利,乃相结,渐渐生聚,遂流诸经络故也。(《肘后》)轻重之候,在大小便耳。若小便不通,则气壅,攻击腹内,冲出膜外,化而为水,使人手足头面浮肿。
若大小便微涩则微肿,极涩则极肿,大小便俱不通,三日即遍身洪肿,至重则阴亦肿。夫阴肿有二:有肿而小便自出者,有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者,此并为死候,宜速治之。若患此疾,肿亦不常定,或先手足面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积渐变成洪肿。妇人得之,与此略同。凡患此疾,令人腹胀烦闷,胸间气急。此由肺胀甚,即喘如牛吼,坐卧行立不得,或中夜后气攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、两月死者。
若将息失度,误食毒物,一日、五日即甚也。(《圣济》引徒都子)项颈脉动,睡起眼浮,下如蚕卧,足胫肿,股间冷,身重倦行,行即喘急,面有时而白及光泽,准头黑,肠间沥沥如水鸣,鼻尖常冷,小便赤涩,虽频数,绝微细,大便燥结,卧即哽气,或喉中如水鸡声,腹胁满闷,咳嗽不止,凡此皆水证也,不可尽纪。(《鸡峰》)阴阳经曰:治水之法,腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便。此至当之论,然肿满最慎于下,当辨其阴阳。
阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,则宜用以温暖之剂,如实脾散、复元丹是也。阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。(《济生》)(鸭头丸用甜葶苈、猪苓、汉防己,绿头鸭血为丸。)阳水多外,因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内,因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体,肩背手膊,手三阳经;
阴水先肿下体,腰腹胫跗,足三阴经。(《入门》)大都阳证多热,热证多实