惟带脉虚滑而脾有湿痰,虚多湿少者颇宜。亦当煎好去油,然后可服也。其湿热带下,带色必黄,身无虚象,但常带下,苔黄口苦,小溲短赤,宜苦辛燥湿,苦寒清热,如二妙丸之苍术、黄柏同用甚为可法。傅氏女科用苡仁、黄柏一方,以治湿热带下清灵周到,取用极效。兼赤者夹心火,心与小肠相表里,小肠为火府,宜泻小肠,用导赤散加山栀。兼青者夹肝火也,土湿木陷,肝郁不舒,郁而化火者,宜加味逍遥散,或黑防风、白芍、川楝、乌梅、左金等疏之和之。肝胆相火有余,热逼下注,症现有余者,龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮之类泻之。湿热既除,始用清养之品,以资调理。若赤白带下已久,少腹作痛,来而甚多,体见虚弱,而气滞血不调者,用震灵丹虚实同治。气滞血凝,故用乳、没;体虚滑脱,故用禹、脂。一则涩其久带,一则温通其痛,亦一通补之良方也。而世人莫用,药肆中十九不备,妙药不传,其湮没者众矣,诚可惜哉。昔谓女科带下,有如男子白浊,均为湿热下流,非通不可。其言诚是,惟不能统治一切带下者。昔人有分白带、白浊、白淫为三症者,谓白带时时流出,清冷稠粘;白浊则随小便而来,浑浊如泔;白淫常在小便之后而来,亦不多,此男精不摄,滑而自出也。其辨白淫,另出一解,颇觉新颖。其症亦多,其因非相火旺即肾气虚。肾气虚不能摄精,相火旺亦不能摄精。至其所论白带,乃白带属虚寒者之一种耳。所论白浊,与带下之属湿热者同治而异其名,固可辨而不必辨者也。大抵湿热带下,初起宜通利,如四芩、八正、六一、分清之类,治浊者均能治带。久则伤其肾阴,纯用通剂,或致虚虚之流弊,当育阴与通利同用。猪苓之用阿胶、春泽之用人参、威喜之用黄蜡、六味之用地黄、山药,均是虚实同顾。王冰谓"壬水患其不流,葵水患其不足。"其不流者,正由不足而来,欲通其流,诚非滋其不足不可矣。此湿热带下之大略也。更有纯虚之症,宜于用补者,如脾虚者,甘温补脾,必佐升阳;肾虚者,咸温补肾,必佐涩精。肝虚者,甘酸敛肝,必兼伸木;奇经虚者,更以血肉填补,兼以介类潜之,石类镇之,咸以引之,酸以收之,苦以坚之,涩以固之,治虚之法备矣。又有纯实之证,非攻不可。带下本为通病,而更用通法,即所谓通因通用也。洁古谓湿热带下,冤结而痛者,先以十枣汤下之。子和治痰实带下,以导水禹功丸泻之。丹溪治痰滞带下,以小胃丹通之。均为治痰水结滞,纯实之症立法。若《准绳》所谓肠有败脓,淋漓不已,腥秽特甚,脐腹结痛者,当祛瘀排脓。《金匮》所谓小腹里急,腹满,曾经半产,瘀血在小腹者,宜祛瘀破蓄,则又为瘀血结滞,纯实之症立论矣。总之,纯虚之症。治不离于肝脾肾,而极于奇经;纯实之症,治不出瘀血痰结。论带至此,其大法已渐备,若再详其细则,考其变迁,则在乎博览各家之专书矣。

胎前篇

妇人胎产,列为专科,代有名家。妇科之书,浩如烟海,非能以数言尽也。《金匮》亦列妇女一门,明乎胎产之证,虽非专家,而其大旨,亦当知晓。故今所言者,乃仅释《金匮》之妇人病耳。妇人门共分三证,即妊娠、产后及杂病也。妊娠、产后均为妇人所独有,杂病治法,本同男子,惟有独为女性所有之杂病则不得不别出治法。

今先言妊娠。妊娠即胎前也。胎前之证虽多,大要不出三种。一为因胎而成病者,一为因病而伤胎者,一为病不关胎,病自病,胎自胎,而治病之法,恐有妨胎,故不得不另设治法者。胎前各证,无能出其范围者矣。

《金匮》妊娠篇第一条,乃言妊娠之脉证,因其脉证,而藉以断其妊娠,并及治法及救误。其原文曰:"妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。"按此条文义,有许多不可通处,按之事实,亦无大用,只能阙疑,存而不论可也。如妊娠本非病,何必主桂枝汤?即用桂枝,何以无寒热?六十日当有此证者何证?岂即阴脉小弱,其人渴,不能食之证耶?此证二月之间,殊不多见,不知何所见而云然。况即有之,亦非要病,何以无病而医,竟至医治而逆耶。加吐下则绝之之"绝"字尤为费解。或谓绝其病根,或谓绝其医治,或又谓绝其妊娠。聚讼纷纷,莫衷一是。实则《金匮》为医家之书,非训病家者。绝其医治,乃告病家之言,非以训医者,意不相合也。若谓药苦,当勿药有喜,于妊娠本可通,何以又用桂枝汤,又何以云医治逆者。有逆必有顺,必非勿药之证矣。若云绝其病根,则语太浑融,何病不当去其病根?何治不当去其病根?而必谆谆于致误之后乎,意亦不当。惟绝其妊娠之一解,尚无破弊,但亦无益于事理,故吾谓可存而不论。揣其大意,则其中恐有缺义,而辞意可分两段:首一段,乃以脉证断妊娠之是否,次一段,则言妊娠恶阻之治法也。何以言之?妇人得平脉,是脉不病也,月事不见,虚者当见虚脉,瘀者当见涩脉,今脉无病象,而月事不来,即其停也非病可知,当属妊娠无疑矣。此即《素问・腹中论》"身有病而无邪脉"之义。断孕论脉,以此最确。余若寸口脉动,