不恶寒,反恶热,胃实故也,阳明气实,故攻头也,调胃承气汤(正四十三)主之。仲景云∶伤寒不大便,六七日头疼有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,续在表也,当须发汗;若头疼者必衄,属桂枝汤(正方一)。太阴、少阴经从足至胸,俱不至头,唯厥阴经挟胃,属肝,络胆,循喉咙,上颃颡,连目,出额,故太阴、少阴并无头疼之证,仲景只有厥阴一证吴茱萸汤,(正方一百)治干呕、吐涎沫、头疼而已。大抵属三阳者,头疼为多也。孙真人云∶阳伤寒者,体热头疼是也;
阴伤寒者,不壮热,不头痛是也。若非次头疼,胸中满,及发寒热,脉紧而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一钱暖水调下,吐涎立愈,又问∶病患头疼鼻塞而烦者,何证也?此属湿家,头中寒湿,故鼻塞而头疼也。内瓜蒂末鼻中。则愈,法在发黄门中。
(六十九)问身体痛(身痒附)
太阳、少阴、厥阴皆有身体痛,当以外证与脉别之。太阳证表未解,脉浮紧,法当宜以汗解;假令尺脉迟者,不可发汗,何以知其然,营气不足,血少故也。尺脉迟者,先以小建中汤以养之;(正三十七)脉浮者,麻黄汤主之。太阳中湿,一身尽痛,发热身黄,小便不利,病患中湿,因而伤风,风湿相搏,一身痛重,是名风湿,当于风湿中求之(麻黄加术汤主之)。(杂方一百二十二)若脉沉自利而身体痛者,阴证也,急当救里,宜四逆汤(正七十五)、附子汤(正六十八)、真武汤(一百五)之类以温之(大抵大便利而身体疼者,当救里;
大便如常而身体痛者,急当救表,此不可不知也)。或身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,身如被杖者,当作阴毒治之。又问∶发汗后身疼痛,脉沉而迟,当用何药?仲景有桂枝加芍药生姜人参新加汤(正方十一),盖为此证也;小建中汤(正三十七),兼治汗后身疼、脉沉而迟者;若霍乱吐泻止而身疼痛不休者,少与桂枝汤(正方一)即愈。《金匮要略》云∶疮家虽身体痛,不可发汗,汗出则。又问∶身痒者,何也?脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒。
太阳病七八日,脉微而恶寒,以阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。小柴胡汤主之;若重反发汗,则气虚,必两耳聋无闻,素无热人,可芍药甘草附子汤;(正七十二)素有热人,可黄建中汤。(正三十七)面赤有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必当痒,宜桂枝麻黄各半汤。(正方二)
(七十)问筋惕肉 ,头眩身摇
太阳病发汗不解,发热心悸,头眩,身欲擗地者,属真武汤(正一百五)。大凡发汗过多,即身动振摇,虚羸之人,微发汗,便有此证,俱宜服真武汤。羸甚者,去芍药,或少用之;有热证恶热药者,去附子,余根据本方加减法详之。伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之(正方五十二),伤寒应发汗,而动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗出,筋惕肉,此为逆,难治,且先服防风白术牡蛎散(杂方二),次服建中汤。
(正三十七)
(七十一)问喘
伤寒喘,只有太阳、阳明二证。太阳病头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,宜汗,属麻黄汤(正方二十)桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤也(正二十八)。太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏子汤也(正方十九)。发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤也。阳明病,汗出不恶寒,腹满而喘,有潮热者宜下,属承气汤(正四十二)然阳明病脉浮无汗而喘,发汗则愈,宜麻黄汤。
(正方二十)太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。又发汗后饮水多,咳而微喘者,水停心下,肾气乘心故也,小青龙去麻黄加杏仁(正三十六)。小腹满者,去麻黄加茯苓也(正二十六)又问∶麻黄主喘,何故去之?此治心下有水而喘,不留汗也,小便不利,小腹满,故去麻黄加茯苓也。
(七十二)问渴
脉浮而渴,属太阳。伤寒表不解,心下有水气而渴者,小青龙去半夏加 栝蒌根。(正三十六)太阳病,服桂枝,大汗出后,大烦渴者,白虎加人参。(正六十五)脉浮, 小便不利,微热消渴者,五苓散(正六十六)。伤寒四五日,身热恶风,胁下满,手足温而渴 者,小柴胡去半夏加人参栝蒌根主之。(正二十九)太阳证身体灼热而渴者,为风温,栝蒌根 汤 及春秋月可与竹叶石膏汤。(正九十三)。
左旋