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用桂枝然桂枝汤难用,须是仔细消息之。假令伤风自汗,若脉浮而弱,设当行桂枝汤,服后无桂枝脉息证候而烦者,即不可再服也;若伤风自汗出而小便数者,切不可与桂枝也。仲景云∶太阳病自汗,四肢拘急,难以屈伸,若小便难者,可桂枝汤内加附子服之;(正方六)若小便数者,慎不可与桂枝附子汤,宜服芍药甘草汤;(正方五七)若误行桂枝附子攻表,便咽干烦燥,厥逆呕吐,作甘草干姜汤(正五十五)与之,以复其阳;若厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;
若胃气不和谵语者,与调胃承气汤(正四十三),微溏则止其谵语,缘芍药甘草汤主脉浮自汗,小便数者,寸口脉浮为风,大为温风则生微热,虚则两胫挛,小便数,仍汗出,为津液少,不可误用桂枝,宜服芍药甘草补虚退风热通治。误服桂枝汤后。病证仍存者,风温自汗。太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病;若发汗已,身灼名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难,属葳蕤汤,(杂四十五)中湿自汗(《难经》云∶何以知伤湿得之?
然当喜汗出,不可止。何以言之?肾主湿,故知肾入心为汗出不可止也),中暑自汗(太阳中热者,是也,其人汗出恶寒,身热而渴,属白虎汤),(正六十四)阳明病自汗不恶寒,反恶热,然汗自出者,属阳明也。若阳明病汗出多而渴者,不可与五苓散,以汗多胃中燥,猪苓复利其小便故也。故仲景云∶阳明病发热汗多者,急下之,阳明病其人汗多,以津液外出,胃中燥,大便必硬,谵语者,属调胃承气汤(正四十三)。虽然,阳明汗多急下,若小便自利者,此为津液内竭,虽尔不可攻之,须自大便导之,宜用蜜煎导法。
(正一百十二)阳明病汗出而脉迟,微恶寒者,表未解也,宜桂枝汤。(正方一)阳明法多汗则脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤,(正方二十)亡阳自汗太阳病发汗多,遂漏不止,其人恶风,当温其经,宜桂枝加附子汤。(正方六)伤寒尺寸脉俱紧而汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利,其人热不去,内拘急,四肢疼,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。汗多不止者,可用温粉扑之。
若汗多不止,必恶风烦躁,不得卧者,先服防风白术牡蛎汤(杂二),次服小建中汤,(正三十七)柔自汗(太阳病发热,脉沉细,摇头口噤,背反张,汗出而不恶寒者,名柔,小续命汤主之也),(杂五十七)霍乱自汗(吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之)。(正七十五)虽然,少阴不得有汗,而少阴亦有反自汗出之证(阴证四肢逆冷,额上及手背冷汗者,亡阳也)。阳明病法多汗,而阳明亦有反无汗之证,不可不
(六十七)问头汗出
病患表实里虚,玄府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五内干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下,下之者谓之重虚。然头汗出者,有数证∶伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦有里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也(小柴胡汤主之)。
(正二十九)伤寒五六日,已汗下,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此表未解也(柴胡桂枝干姜汤主之)。(正方三十二)病患但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄。五苓散(正六十六)、茵陈汤(正方九十三)。阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊,饥不能食,但头汗出者(栀子豉汤主之)。(正四十五)心下紧满,无大热,头汗出者。茯苓汤主之。
(杂八十四)仲景云∶伤寒心下紧满,无大热,但头汗出者,此名为水结在胸胁,以头汗出,别水结证,小半夏加茯苓汤(杂方八十二)。阳明病,下血谵语者,为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,汗出则愈。汗出谵语者,有燥屎也,过经乃可下也;下之早,语言必乱,以表实里虚故也。
(六十八)问头疼
头疼者,阳证也。太阳证头疼,必发热恶寒,无汗者,麻黄汤(正方二十);有汗者,桂枝汤 。若已发汗,或未发汗,头痛如破者,连须葱白汤;(杂七十五) 服汤不止者,葛根葱白汤主之。(杂七十六)脉 弦细头痛发热者,属少阳也,少阳不可发汗,小柴胡主之。(正二十九)阳 明证,头疼,