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仲景云∶呕多虽不大便,不可下,可与小柴胡汤(正二十九),上焦得通,津液得下,胃气因和,浃然汗出而解。大抵呕证不一,各有治法,要之小柴胡汤,尤相主当耳。与小柴胡汤,胸胁满而呕,日晡发潮热者,可小柴胡汤加芒硝也。(正方三十四)若呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤也。(正方三十)大便秘者,方加大黄(大柴胡治呕最妙,为内有枳实故也。枳实去秽;压虚气,须是去大黄。仲景云∶呕多虽有阳明证,慎不可下,官局桔梗汤最良,亦用枳实耳方具第十七卷中)。
古人治呕,多用半夏、生姜。孙真人云∶生姜是呕家圣药,仲景治呕皆用之。太阳与阳明合病,必下利,若不利,但呕者,葛根加半夏生姜汤(正二十七)主之。胸中有热,胃中有邪气,腹痛欲呕者,黄连汤主之(正八十三)。太阳与少阳合病,而自利,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(正八十六)。《金匮》诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤、小半夏加茯苓汤(杂八十二)、小半夏加橘皮汤,皆可选用也;呕而发热者,小柴胡汤主之(正二十九);呕而发渴者,猪苓汤主之(正六十七)。
先呕却渴者,此为欲解,急与之水;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。仲景云∶本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,宜治膈间,有水,赤茯苓汤主之(杂八十四)。若少阴证而呕者,真武汤去附子加生姜也(正一百五)。若汗若吐若下后,虚烦不得眠,若呕者,栀子生姜汤主之(正四十七)。伤寒瘥后呕者,有余热在胃脘,竹叶汤加生姜主之。(正九十五)又问∶有干呕者何也?大凡呕者,饮食不下;干呕者,今人所谓也,或因汗出,或因有水,或因下利,脾胃有热,故使干呕,官局中桔梗汤最佳(杂方一百二十一)。
仲景治法,汗自出,干呕者,桂枝证也(正方一);表不解,心下有水气,干呕发热者,小青龙也;(正三十六)身凉汗出,两胁痛,或干呕者,十枣汤也;(正八十九)少阴下利脉微,与白通汤,(正方九十八)利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤也(正九十八);少阴下利,里寒外热,脉干欲绝,或干呕者,通脉四逆汤也(正八十一);干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤也(正方一百)。《伤寒论》云∶食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之;
得汤反剧者属上焦也,仲景无治法。大抵吴茱萸汤治少阴证也,谷入胃而呕属阳明,宜与小柴胡汤。若病患直患呕吐而复脚弱或疼,乃是香港脚,当作香港脚治之。(法在第七卷五十四问)
(七十八)问吐
吐有冷热二证。寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之(正六十六)(伤寒有表证,渴欲饮水也,水入口即吐者,名曰水逆,由心经受热而小肠不利故也,宜服五苓散。发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止,小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之)。曾经汗下,关脉迟,胃中虚冷而吐,干姜黄芩黄连。少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
(正方七五)吐利,手足逆冷,烦躁甚者,吴茱萸汤主之(正方一百)。若伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之(正方九十五)。
(七十九)问呕吐而利
呕吐而下利,有两证。仲景云∶伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤下之。(正方三十)又有霍乱证,霍乱呕吐而利,热多而渴者,五苓散(正方六十六);寒多不饮水者,理中丸(正七十四)(或有寒,腹满痛,或四肢拘急,下利,脚转筋,理中汤加附子一枚生用,并粗末作汤服之)。(正方七十四)吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死,吴茱萸汤主之。
(正方一百)吐利止而身体痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤(正方一)(仲景大柴胡一证云∶伤寒发热,汗出不解,心中痞,呕吐而下利者,大柴胡主之,即非霍乱也)。吐利已汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤。(正八十二)夏月中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,冷汗自出,两脚转筋,宜服香薷散(杂八十五)。须井中沉令极冷,顿服之乃效(香薷散,夏月预宜合下,以备此证,其他药不能救,仍须极冷并服之)。
(八十)问咳嗽
伤寒咳嗽有两证∶有太阳证咳嗽,小青龙(正三十六)、小柴胡