。乘困饮水,脾胃力衰,因而嗜卧,不能布散于脉,亦为留饮。人饮酒过多,肠胃已满,又复增之,脬经不及渗泄,久久如斯,亦为留饮。因隆暑津液焦涸,喜饮寒水,本欲止渴,乘快过多,逸而不动,亦为留饮。人若病饮者,岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也,但积水则生湿,停酒则成痰,在左胁者同肥气,在右胁者同息贲,上入肺则多嗽,下入大肠则为泻,入肾则为涌水,濯濯如囊浆,上下无所之,故在太阳,则为支饮,皆由气逆而得之。故湿在上者,目黄面浮;
在下者,股膝肿厥:在中者,支满痞膈痰逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。(《儒门事亲》)脉法寸口脉紧或浮,膈上有寒,肺下有水气。(《脉经》)其脉皆弦微沉滑。(《三因》)(按:此上载有经文四饮及留饮伏饮条。)证状(互见上条)凡心下有水者,筑筑而悸,短气而恐,其人眩而颠,先寒即为虚,先热即为实。病人肩息上引,此皆有溢饮在胸中,久者缺盆满,马刀肿有剧时,此为气饮所致也。(《千金》)一臂不随病患一臂不随,时复转移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。
其脉虚者,为微劳,荣卫气不周故也,久久自瘥。(一云冬自瘥)(《脉经》)食不消痰饮食不消候,此由痰水结聚,在胸腑膀胱之间,久而不散,流行于脾胃,脾恶湿,得水则胀,胀则不能消食也。或令腹里虚满,或水谷不消化,或时呕逆,皆其候也。(《病源论》)膈痰风厥头痛膈痰者,谓痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使阳气不行,令痰水结聚不散,而阴气逆上,上与风痰相结,上冲于头,即令头痛,或数岁不已,久连脑痛,故云膈痰风厥头痛(按:此本于《肘后》)。
若手足寒冷至节,即死。(《病源论》)(治方出后吐剂中,宜参。又《鸡峰》曰:痰厥之候,由痰水结聚,阴气逆冲于头目,令人头痛,胸满短气,呕吐白沫。盖即此条证。)类伤寒中脘有痰,亦令人憎寒发热,胸膈痞满,有类伤寒,但头不疼、项不强为异,服柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。(《活人书》)(按:柴胡半夏汤,系小柴胡汤加白术、麦门冬。金沸草散,用旋复花、细辛、前胡、荆芥、甘草、半夏、芍药、姜、枣,水煎。大半夏汤,犹用小半夏汤。
)治例气行即水行,气滞即水滞,故知饮之为病,在人最多,善疗此者,要以宣通气脉为先,则水饮无所凝滞。所以治痰饮者,当以温药和之,以人之气血,得温则宣流也。及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂攻之。(《圣济》)观乎治饮之法,或下或汗,或温或利,此固定法。愚者之见,温利之差,可以无害,汗下之错,为病不浅矣。不若顺气为先,分导次之,气顺则津液流通,痰饮运下,自小便中出。有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者,亦有意焉。
王叔和云:肾寒多唾。盖肾为水之官,肾能摄水。肾气温和,则水液运下;肾气虚寒,则邪水溢上。其间用山茱萸、山药辈取其补,附子、肉桂取其温,茯苓、泽泻取其利,理亦当矣。临病之际,又加详审焉。(《济生》)疗治之法将何先?曰:能以表里虚实证之,斯得矣。表有水者,其身热,嗽喘怔忪,干呕微利,青龙汤汗之而愈。里有水者,其身凉,呕嗽痞满,引胁痛硬,十枣汤下之而安。虚者脉虚,心腹满而濡,当以安肾丸为主,加青木香丸少许以行之。
(按:此二方俱难适用,今不取,)实者脉实,心腹满而硬,当以青木香丸为主,用五皮散加枳壳以导之。寻常水气,心下怔忪,大半夏汤、小半夏茯苓汤、五苓散辈,通用可也。然而疟家多积黄水,或于心下停潴,或于胁间结癖,惟癖为能生寒热,所以疟剂多用常山。盖水在上焦则吐之,水不在于上焦,则常山亦能破其癖而下其水也。若夫水肿证候,亦此种类,请旁参而互考焉。(《直指》)愚尝观仲景治饮诸方之意,在表者汗之,在里者下之,挟湿则分利之,寒热温凉,随其所属以治之。
(《玉机》)治宜燥湿利水行气健脾,乃为得也。其药大都以半夏、茯苓、参、术为君,佐以猪苓、泽泻以渗泄之,白豆蔻、橘皮以开散之,苏梗、旋复花以通畅之。东垣五饮丸中有人参,其旨概可见矣。(《本草经疏》)治不当为诸证牵掣病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,妄言作名,且以治饮为先,饮消则诸证自愈。(《医碥》曰:真格言也。)有卒然昏闷,口眼斜,似中而实非中,四肢战曳,身如浮云,似虚而实非虚
左旋