或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也；诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易；有形之积，其破难。临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）
病因腑脏受邪
积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。（《病源论》）六腑属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，有如都会之府，主转输以为常也。夫苟六腑失常，则邪气聚而不散，始发既无根本，上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有痞块，易于转动，故非五积之比也。（《济生》）风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去。传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相干涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血症气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热；风以致积，积成则证已非风。故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。（《景岳》）
病因饮食不消
症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是也，言其形状可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。（《病源论》）瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与脏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也，言其虚假不牢，故谓之为瘕也。（同上）夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。且人之脏腑，皆触冒以成疾病，惟脾胃最易受触。盖日用饮食，稍或过多，停滞难化，或吐或呕，或泄或利。当是之时，法宜推荡，然后助养脾胃。所谓推荡者，更宜斟量人之虚实，伤滞之轻重而推荡之，停滞一消，则不成积，克化失宜，久之必成积聚瘕矣。（《济生续方》）
病因气郁痰血
方书之五积六聚，证状不同，非谓食物所伤，留滞不去。盖五积者，因喜怒忧思失志，以伤五脏，遇传克不行而成病也。（《澹寮》）诸书所载，皆以内为喜怒忧思七情之气，克制五脏，结而不散，乃成积聚之证（云云）。余忖度之，必是因气结聚痰饮，或者积聚之物，而后能坚硬如此。发萌之初，早能辨其脉证，投以药饵，或以导引之法，犹云庶几。若其见形于皮肤之下，药入肠胃，熏蒸之所不及，诚为难治之证。（《大成》）气无形故不成块，然痰与食积死血，多因气聚而成，是气虽不为块，而所以为块者实由乎气，故治积之法，以行气为主。（《统旨》）（按：丹溪曰：气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。叶氏实驳此说也。）五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，因留为积。此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚治同郁断。伏梁者，火之郁。肥气者，木之郁。痞气者，土之郁。息贲者，金之郁。奔豚者，水之郁。（按：以上系《儒门事亲》节文）郁者，气不舒而抑郁成积，不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成。（《锦囊》）上古穴居野处，无情欲之累，故病多外感，以故《素问》往往谓脏寒生满病，又谓用力过度则络脉伤，伤则血外溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲，痰血气郁凝滞者比比皆是，故不敢引经以断也。（《六要》）大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之。痰涎之积，左右皆有之。（《保命歌括》）
病有因热
经曰：小肠移热于大肠，为瘕，为沉（云云）。然则经言瘕病，亦有热者也。或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒瘕也，当以脉证别之。（《原病式》）
病属阴寒有留止聚散之别
脉之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，迟也，涩也，实也，数绝也，沉横也，结伏也，长而左右弹也（按：此诸脉系经及《脉经》所见），是皆阴寒敛实之脉，则知积之成也，亦多属阴寒。阴寒则不能温散，而易于凝着，始则毫厘之留，日以增益，如堆然，久久则小者大，软者坚，虚者实，无形者有形。聚则不然，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止，偶与气血