无热而恶寒者,发于阴也。发于阳者,宜解表,脉必浮数,属桂枝汤(正方一)、桂枝二越婢一汤(正四)、麻黄汤(正方二十)、青龙汤(正方三十六)证也;发于阴者宜温里,脉必沉细,属理中汤(正方七十四)、四者可治,宜建中汤(正方三十七);若少阴病恶寒而蜷,时时自烦,不欲浓衣,用大柴胡汤下之。(正方三十)若发热微恶寒者,属柴胡桂枝汤也(正方三十一)。发汗后反恶寒者,虚故也,属芍而恶寒者,此阴阳俱虚也,不可更吐下也。
发汗面色赤有热者,为欲解,宜桂枝麻黄各半汤。(正方二)伤寒大下后,复发其汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻其痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤(正方一),攻痞大黄黄连泻心汤(正方五十九)。虽然,太阳、阳明、少阴,皆有恶寒,要之,太阳病或已发热,或未发热,必恶寒也。阳明证俱宜下,唯恶寒中寒为病在经,与太阳合病属表发其汗耳。若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶寒者,白虎证也(正方六十四)。
又问∶有汗出恶寒者,有汗出多而微恶寒者,有头汗出而微恶寒者,何也?仲景云∶太阳病,其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也;心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之(正方六十)。阳明病脉迟汗出多,恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤也。(正方一)头汗出而微恶寒者,属少阳,宜小柴胡汤也。(正方二十九)又问∶背恶寒者何也?背恶寒有两证∶三阳合病背恶寒者,口中不仁,口燥舌干也;少阴病背恶寒者,口中和也,以之。
口中不仁、口燥舌干而背恶寒者,白虎加人参汤主之;(正六十五)口中和而背恶寒者,附子汤主之,(正方六八)仍灸之(仲景云∶少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之)。
(六十四)问恶风
恶风者,卫中四时之虚风,所以恶风也,其人当汗出而脉缓也。数与桂枝汤(正方一)、桂枝加葛根汤(正方十八),使遍体微润连日当自解矣。又有太阳病发汗多,亡阳遂漏不止,卫虚而恶风者,当温其经也。其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子也(正方六)。若伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤也(正方二十九)。风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
(正方二十二)
(六十五)问伤寒不得汗
《甲乙经》云∶热病脉常躁盛而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁而得汗者,生。大抵伤寒营卫俱病则无汗,麻黄汤(正方二十)、葛根汤(正方二十六)、大青龙汤(正方三十五)、葱豉汤(杂方七十四)可选而用之。若伤寒连服汤剂而汗不出者,死。如中风法。蒸之,温热之气于外迎之,无不得汗也。薪火烧地良久,扫除去火,可以水洒之,取蚕沙、柏叶、桃叶、糠麸皆可用,相和,铺烧地上,可侧手浓,上铺席,令病患当上卧,温覆之;夏月热,只布单覆之,汗移时立至,俟周身至脚心皆汗,乃用温粉扑止汗,移上床。
最得力者,蚕沙、桃、柏叶也;无蚕沙亦得,单桃叶亦得,蒴藿亦可;用麸糠,乃助添令多尔;不用亦得。伤寒亦有气虚不能作汗者。仲景云∶脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒,宜桂枝麻黄各半汤主之(正方二),阳明病法多汗,反无汗,如虫行皮中状者,此久虚故也,宜术附汤(正方七十)、黄建中汤(正方三十七)。
(六十六)问自汗
伤寒无汗者七证,自汗者九证。太阳伤寒、刚病、太阴病、少阴病、厥阴病、阴易病、冬阳明病,皆无汗(凡少阴证无汗,类麻黄汤之证,然类麻黄证。脉阴阳俱紧,少阴脉微细为异也。又汗出为阳微。故仲景云∶阴不得有汗,脉阴阳俱紧而反汗出为亡阳,属少阴经也)。汗出者九证,卫不和自汗。病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,卫不和也,先其时发汗则愈,属桂枝也。(正方一)太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故汗出,欲救风邪者,宜桂枝汤。
又云∶病常自汗出者,此为营气和,营气和者外不谐也,以卫气不共营气谐故尔,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈。伤风自汗。太阳病,发热汗出恶风,脉缓为中风,属桂枝汤(正方一)。又云∶太阳病,项背强几几,反汗出恶风,桂枝加葛根汤(正方十八)主之。汗出而渴者,五苓散;(正方六十六)不渴者,茯苓甘草汤。(正五十三)虽然,仲景云∶伤风自汗,
左旋